Седловидная эмболия брюшной аорты (СЭБ) — относительно редкое, но чрезвычайно опасное заболевание с высоким уровнем смертности и ампутаций, требующее экстренного хирургического вмешательства. Из-за высокого уровня обструкции дистальная конечность более подвержена некрозу, чем односторонняя эмболия подвздошной или бедренной артерии, что может легко привести к смерти из-за гиперкалиемии или острой почечной недостаточности при МНМС (миопатическом нефротическом метаболическом синдроме). Гемодинамические изменения велики и усугубляют воздействие на сердце; поэтому состояние критическое и сложное, и невозможно растворить фиброзные эмболы с помощью нехирургической эмболизационной терапии, и невозможно полностью открыть коллатеральное кровообращение в короткие сроки, поэтому ранняя операция является единственным излечимым методом. Использование катетера Фогарти для двустороннего рассечения бедренной артерии стало лучшей процедурой для лечения поперечной эмболии брюшной аорты, имеющей следующие преимущества: (1) уменьшение влияния анестезии на кровообращение и дыхательную систему пациента; (2) меньшая травма, меньшая кровопотеря, меньшее количество хирургических осложнений, более простая и менее трудоемкая процедура; (3) более низкий уровень смертности. Во время процедуры особое внимание следует обратить на следующее: (1) Наблюдайте за тем, как проксимальная бедренная артерия извергает кровь в двухстороннем порядке, если крови извергается мало, следует подумать о том, что существует вероятность смещения эмбола в противоположную сторону во время удаления эмбола, и эмбол следует удалить повторно. Проксимальный выброс крови в артерию и удаление дистального хвоста крысиного эмбола и очевидный обратный поток являются признаками успешной эмболизации. (2) После двусторонней бедренной эмболизации следует регулярно проводить эмболизацию дистальной артерии конечности для предотвращения эмболии, вызванной смещением тромба к дистальному концу. (3) После тромбэктомии введите 250 000 ед. урокиназы в дистальный сосуд для растворения микротромба. (4) Наблюдайте за степенью ишемии в обеих нижних конечностях до операции. Если в пораженных конечностях имеются сильные боли, мышечная ригидность, волдыри напряжения и другие продромальные симптомы распространенного ишемического некроза, во время операции следует незамедлительно провести фасциотомию и декомпрессию, а при необходимости — решительно ампутировать конечности. (5) Выпустить 200-300 мл крови из бедренной вены с каждой стороны перед открытием кровотока после эмболизации, чтобы уменьшить всасывание токсинов и защитить функцию почек. Если позволяют условия, перейдите на гемофильтрационную терапию. У пациентов с тромбозом брюшной аорты токсичные метаболиты из ишемизированной конечности поступают в систему кровообращения интраоперационно и послеоперационно в больших количествах и быстро, что приводит к тяжелой азотемии, гиперкалиемии, миоглобинурии и метаболическому ацидозу, которые являются основной причиной высокой смертности у пациентов с тромбозом брюшной аорты. Поэтому интраоперационный и послеоперационный мониторинг сердца и почек имеет важное значение, а также восполнение щелочных жидкостей после разблокирования обтурированной артерии и соответствующая кардиологическая и диуретическая терапия. При необходимости очистка крови проводится следующим образом: после успешного удаления эмбола бедренная вена освобождается, обнажается и блокируется, затем вскрывается артерия и дистальный конец блокированной вены прокалывается иглой, соединенной с мешком для сбора крови, чтобы венозная кровь пораженной конечности естественным образом стекала в мешок для сбора крови, в это время икра и бедро могут быть постоянно сжаты для содействия сбору крови, и на месте применяются методы очистки крови. После открытия кровотока внутривенно вводят 125 мл 5% бикарбоната натрия для предотвращения ацидоза и защиты функции почек. Этот метод позволил значительно снизить количество токсичных веществ в крови этих пациентов, тем самым значительно уменьшить количество интраоперационных и послеоперационных щелочных препаратов, маннитола и т.д. и скорость инфузии, еще больше снизить нагрузку на сердце, обеспечить спокойное прохождение пациентом опасного периода и снизить периоперационную смертность, и получил хорошие результаты. Если интраоперационные условия не позволяли, выполнялось кровотечение из бедренной вены. Послеоперационный гемодиализ возможен после стабилизации состояния пациента. При необходимости проводится плазмообмен для удаления большого количества миоглобина.