Живая частичная трансплантация печени — это метод лечения гепатобилиарной болезни в конечной стадии, при котором часть печени удаляется у здорового человека и пересаживается пациенту с гепатобилиарной болезнью в конечной стадии. Преимущества живой частичной трансплантации печени заключаются в том, что она эффективно решает проблему источника доноров в первую очередь. Преимуществами этого метода являются также хорошее качество донора, низкий уровень иммунного отторжения при наличии кровного родства (родственный донор), высокий процент успеха и хороший прогноз благодаря адекватной предоперационной подготовке, а также низкая стоимость — от 1/2 до 1/3 стоимости обычной трансплантации печени.
Печень может компенсировать гиперплазию за относительно короткий период времени после резекции, и здоровый человек может поддерживать жизнь и нормальную жизнедеятельность с 1/3-1/4 печени. Например, в клинической практике пациентам часто приходится удалять 2/3-3/4 печени из-за их заболевания, но при этом они выздоравливают, нормально живут и работают. Вес необходимой печени должен составлять 1% от массы тела пациента, например, взрослому пациенту весом 65 кг потребуется 650 г печени. Напротив, печень нормального взрослого человека весит 1200-1500 граммов, поэтому нормальный человек может спасти жизнь пациента, удалив часть его печени, не рискуя собственной жизнью.
Живая частичная трансплантация печени состоит из двух частей: операция донора и операция реципиента.
Донорская операция: В качестве примера возьмем левую гемиколэктомию, процедура выглядит следующим образом.
1. Для выполнения лобэктомии в брюшной полости делается подреберный разрез «елочкой».
2. интраоперационное ультразвуковое допплеровское исследование хода средней печеночной вены для определения линии резекции.
3. Эксцизия желчного пузыря и трансцистернальная дуктография для проверки наличия пороков развития желчных протоков и распространения желчного дерева.
4. Рассеките первую печеночную хилару и освободите желчный проток, печеночную артерию и левую ветвь воротной вены соответственно.
5. Рассеките вторую печеночную хилару и освободите левую и среднюю печеночные вены.
6. Паренхима печени рассекается по отмеченной линии резекции. В этот момент может быть применен ультразвуковой нож (CUSA) для уменьшения кровотечения. Любые более крупные протоки должны быть перевязаны или сшиты.
7, Выполнить перфузию донорской печени in situ, одновременно отсечь первое и второе надчревье и вырезать левую половину печени, взвесить ее и сразу же перенести в подготовленные «кулисы» для обрезки.
8. Закрыть все культи протоков и провести холангиограмму для проверки наличия желчных свищей.
9. В брюшную полость устанавливается дренаж, брюшная полость закрывается, и процедура донорства завершается.
Хирургия реципиента: состоит из двух частей: резекции больной печени и имплантации новой печени.
1. Сделать разрез «елочкой» в брюшной полости и снова определить, нет ли противопоказаний.
2. в дополнение к традиционному рассечению первого и второго печеночных холмов следует выполнить рассечение третьего печеночного холма. Из-за длительного цирроза печени у большинства пациентов больная печень и окружающие ткани находятся в богатом коллатеральном кровообращении, поэтому при удалении больной печени следует соблюдать большую осторожность, чтобы уменьшить кровотечение.
3.После резекции больной печени выполняется травматический гемостаз, а печеночные вены реципиента обрезаются для наложения анастомоза.
4. имплантация новой печени: сначала выполняется непрерывный анастомоз «конец в конец» между печеночной веной донора и печеночной веной реципиента.
5, затем выполнить анастомоз портальной вены «конец в конец», после завершения анастомоза можно открыть печеночный кровоток, чем короче период без печени, тем лучше, это требует от врача квалифицированной операционной техники.
6, Под микроскопом выполнить анастомоз печеночной артерии конец в конец, так как левая печеночная артерия обычно тонкая, около 1,5-2 мм, чтобы обеспечить успех анастомоза, обычно анастомоз увеличивают в 8-10 раз под микроскопом.
7. выполняется реконструкция желчных протоков, при этом в зависимости от ситуации применяются два метода: анастомоз желчных протоков конец в конец и желчно-кишечный анастомоз.
8. брюшную полость промывают, устанавливают дренаж и закрывают брюшную полость. По окончании операции отведите пациента в палату мониторинга.
Послеоперационное ведение: тщательный контроль жизненных показателей, внимание к стабильности внутренней среды и усиление калорийности питания; регулярное применение антикоагулянтов, антикоагуляционная терапия в течение двух недель; применение иммуносупрессивных препаратов; для предотвращения реакции отторжения обычно используется дифтерийная или тройная терапия, в нашей больнице это гормон + циклоспорин А (или FK506) дифтерийная терапия, которая является более эффективной. Необходимо часто контролировать уровень крови, чтобы корректировать дозу лекарств, а в случае отторжения также корректировать лекарства или план лечения.
Антиинфекционное лечение: Профилактика и лечение бактериальных, вирусных и грибковых инфекций является важной частью послеоперационного лечения. Ежедневный контроль проходимости сосудов с помощью ультразвуковой допплерографии в течение 1-2 недель после операции необходим для предотвращения осложнений.