1. Симптомы
У большинства пациентов с узлами щитовидной железы нет клинических симптомов. Обычно они выявляются при физическом обследовании путем пальпации щитовидной железы и УЗИ шеи. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, а злокачественные опухоли составляют от 5% до 10% случаев. В сочетании с гипер- или гипотиреозом могут возникать соответствующие клинические проявления.
Как доброкачественные узлы щитовидной железы, так и злокачественные опухоли могут увеличиваться в размерах и вызывать компрессию, часто сдавливая трахею и пищевод и смещая их. Если злокачественная опухоль локально вторгается в окружающие структуры органов, могут возникнуть такие симптомы, как охриплость, дисфагия, кровохарканье и диспноэ. Опухолевые клетки MTC выделяют активные вещества, такие как кальцитонин и 5-гидрокситриптамин, которые могут вызывать диарею, учащенное сердцебиение и гиперемию лица.
2. физические признаки
Признаки рака щитовидной железы в основном включают увеличенную щитовидную железу или узлы, которые имеют неправильную форму, фиксированы с окружающими тканями и постепенно увеличиваются в размере, твердые по консистенции и с нечеткими границами. Если есть метастазы в лимфатические узлы шеи, лимфатические узлы шеи могут быть увеличены при пальпации. Компрессия или инвазия симпатических нервов может вызвать синдром Хорнера.
3. инвазия и метастазирование
(1) Местная инвазия: Рак щитовидной железы может локально инвазировать возвратный гортанный нерв, трахею, пищевод, крикоидный хрящ и гортань, может даже инвазировать превертебральные ткани и латерально инвазировать внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв или общую сонную артерию в шейной оболочке.
(2) Региональное метастазирование в лимфатические узлы: РТК склонна к раннему региональному лимфатическому метастазированию, и у большинства пациентов с РТК на момент постановки диагноза уже имеются шейные лимфатические метастазы. Метастазирование в лимфатические узлы обычно происходит ипсилатерально по отношению к первичному очагу и следует по пути лимфатического дренажа участок за участком, при этом лимфатический дренаж обычно направляется сначала в паратрахеальные лимфатические узлы, затем в цепочку лимфатических узлов внутренней яремной вены (зона II-IV) и задние яремные лимфатические узлы (зона V), или вниз по паратрахеальным в верхнее средостение. Наиболее распространенным местом метастазирования является зона VI, за которой следуют зоны III, IV, II и V. Когда метастазы в лимфатические узлы возникают в латеральной шейной зоне при РТК, это в основном многозональные метастазы, реже встречаются только однозональные метастазы. Лимфатические метастазы в зоне I встречаются редко (<3%). К редким местам метастазирования лимфатических узлов относятся ретрофарингеальные/парафарингеальные, интрапаротидные, аксиллярные и др. (3) Отдаленные метастазы: легкие являются распространенным органом отдаленного метастазирования рака щитовидной железы. Также могут возникать метастазы в кости, печень и внутричерепные участки. Фолликулярный рак щитовидной железы, плохо дифференцированный рак щитовидной железы и недифференцированный рак имеют более высокий риск отдаленного метастазирования. 4. общие осложнения Большинство видов рака щитовидной железы - это дифференцированный рак щитовидной железы, который растет относительно медленно, и серьезные осложнения встречаются редко. Большинство видов рака щитовидной железы относятся к дифференцированному типу и растут относительно медленно.