1. обычные лабораторные исследования
К ним относятся обычные анализы крови, функции печени и почек, а также функции щитовидной железы. Если требуются инвазивные исследования или хирургическое вмешательство, необходимо также провести тесты на свертываемость крови и вирусные маркеры. Для пациентов с ДТК, которым требуется подавление тиреотропного гормона (ТСГ) ниже нижней границы нормального референсного диапазона (особенно для женщин в постменопаузе), до лечения оценивается исходный уровень минерализации костной ткани и проводится регулярный мониторинг, в соответствии с медицинскими показаниями; имеются сывороточный кальций/фосфор, 24-часовой кальций/фосфор в моче и биохимические маркеры оборота костной ткани.
2. анализы на гормоны щитовидной железы, тиреоидные аутоантитела и опухолевые маркеры
(1) Анализы на гормоны щитовидной железы: включают измерение содержания в крови тироксина (T4), трийодтиронина (T3), свободного тироксина (FT4) и свободного трийодтиронина (FT3) и TSH. Тест на TSH является важным начальным скрининговым тестом для уточнения функции щитовидной железы. У пациентов с раком щитовидной железы, получающих терапию, подавляющую TSH, также регулярно измеряется уровень гормонов щитовидной железы в крови, и левотироксин (L-T4) корректируется в соответствии с результатами анализов.
(2) Аутоантитела щитовидной железы: основными аутоантителами, связанными с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, являются антитела к тиреоглобулину (TgAb), антитела к тиреоидной пероксидазе (TPOAb) и рецептору TSH. (TPOAb) и антитело к рецептору TSH (TRAb). У пациентов с ЦТД TgAb является важным дополнительным тестом на тиреоглобулин (ТГ). На уровень сывороточного Tg также влияет уровень TgAb, который при наличии снижает ценность хемилюминесцентного иммуноферментного анализа на сывороточный Tg и влияет на точность мониторинга состояния по Tg. Тиреоидная пероксидаза (ТПО) является ключевым ферментом в синтезе тиреоидных гормонов, а наличие TPOAb обычно предшествует дисфункции щитовидной железы и участвует в разрушении тканей при развитии тиреоидита Хашимото и атрофического тиреоидита, вызывая клинические симптомы гипотиреоза. Положительный тест TRAb указывает на наличие аутоантител против рецептора TSH.
(3) Тиреоглобулин (ТГ), кальцитонин и карциноэмбриональный антиген (КЭА) являются специфическими белками, вырабатываемыми щитовидной железой, но измерение ТГ в сыворотке крови не является специфичным для выявления доброкачественных или злокачественных узлов щитовидной железы. По этой причине сывороточный ТГ не используется в клинической практике для предоперационной диагностики РТК, но на этапе наблюдения за пациентами с РТК после лечения изменения сывороточного ТГ являются важным инструментом для определения того, развился ли у пациента рецидив опухоли, и могут быть использованы для мониторинга рецидивов и метастазирования после РТК. У пациентов с ДТК, у которых было проведено полное удаление ткани щитовидной железы, повышенный уровень ТГ в сыворотке крови предполагает возможность рецидива опухоли и должен быть подвергнут дальнейшему исследованию. Для пациентов с ДТК без полного удаления щитовидной железы по-прежнему рекомендуется периодически (каждые 6 месяцев) измерять ТГ в сыворотке крови после операции. 30 мМЕ/л). Чтобы получить более точную картину состояния, уровень сывороточного ТТГ может быть повышен до >30 мМЕ/л путем отмены L-T4 или введения рекомбинантного человеческого тиреотропина (rhTSH) с последующим измерением ТГ, т.е. измерением ТГ после стимуляции ТТГ. Уровни ТГ, измеренные после прекращения приема L-T4 и использования rhTSH, в значительной степени совпадали. Пациентам с РТК, отнесенным к группе промежуточного или высокого риска рецидива, при необходимости может быть проведен тест на ТГ после ТШ-стимуляции.
Следует отметить, что Tg следует тестировать одновременно с TgAb. Если TgAb повышен, наличие или отсутствие рецидива ЦТД не может быть определено по Tg. Также невозможно проводить последующее лечение ТГ, если клетки ЦТД плохо дифференцированы, не способны синтезировать и секретировать ТГ или продуцируют дефектные ТГ. Измерение уровня ТГ в элюате иглы для пункции лимфатических узлов из лимфатических узлов, пальпируемых при осмотре, и из подозрительных шейных лимфатических узлов, выявленных с помощью УЗИ, может повысить чувствительность выявления метастазов в лимфатические узлы при РТК.
Пациентам с РМЖ рекомендуется измерять уровень кальцитонина и СЕА в сыворотке крови до начала лечения и регулярно контролировать их уровень после лечения. Прогрессирование или рецидив следует подозревать, если они превышают нормальный диапазон и продолжают увеличиваться, особенно если кальцитонин ≥150 пг/мл. Тесты на кальцитонин и СЕА в сыворотке крови полезны для оценки эффективности и мониторинга состояния пациентов с медуллярной карциномой.
(4) Соответствующие молекулярные тесты для диагностических целей: Для узлов щитовидной железы, доброкачественность или злокачественность которых невозможно определить с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), молекулярные маркеры, такие как мутации BRAF, мутации RAS и перестройки RET/PTC, могут быть протестированы на образцах пункции, чтобы помочь улучшить показатели диагностики. Тестирование образцов предоперационной пункции на статус мутации BRAF также может помочь в диагностике и клиническом прогнозе папиллярного рака щитовидной железы и способствовать разработке индивидуальных планов лечения.