Железодефицитная анемия (ЖДА) — это мелкоклеточная гипохромная анемия, вызванная дефицитом железа в организме, который влияет на синтез гемоглобина. Он характеризуется отсутствием окрашиваемого железа в костном мозге, печени, селезенке и других тканях, снижением концентрации ферритина в сыворотке крови, а также снижением концентрации железа в сыворотке крови и насыщения сыворотки трансферрином.
I. Этиология железодефицитной анемии.
1. повышенная потребность в железе и недостаточное его потребление: у быстро растущих младенцев, детей, женщин с обильными менструациями, беременностью или лактацией потребность в железе возрастает, а недостаток его в рационе легко может привести к железодефицитной анемии.
2.Железная мальабсорбция: Железодефицитная анемия возникает реже из-за нарушений всасывания железа, например, хронического гастрита.
3. кровопотеря: особенно хроническая кровопотеря является самой распространенной и самой важной причиной железодефицитной анемии. Желудочно-кишечные кровотечения, такие как язвенная болезнь, рак, анкилостомия, кровоточащие варикозные вены пищевода, кровоточащий геморрой, желудочный синусит после приема салицилатов и другие заболевания, которые могут вызвать хроническое кровотечение, обильные менструации у женщин и гемолитическая анемия с гемоглобинурией или гемоглобинурия — все это может вызвать железодефицитную анемию. Развитие железодефицитной анемии происходит постепенно в течение длительного периода времени. Во время фазы истощения запасов железа происходит истощение запасов железа и снижение сывороточного ферритина при отсутствии анемии, если дефицит железа еще больше усугубляется. Когда запасенное железо истощается, ферритин и сывороточное железо снижаются, общая железосвязывающая способность увеличивается, и возникает железодефицитная анемия.
II. Стадии железодефицитной анемии: стадия дефицита железа, стадия образования железодефицитных эритроцитов, стадия железодефицитной анемии.
III. Каковы проявления железодефицитной анемии: клиническими проявлениями заболевания являются
(1) Клинические проявления основного заболевания.
(2) Симптомы, вызванные самой анемией.
(3) Симптомы, вызванные снижением активности железосодержащих ферментов, что приводит к нарушению дыхания в тканях и органах.
1. симптомы, вызванные повреждением эпителиальных тканей: снижение уровня внутриклеточных железосодержащих ферментов является основной причиной эпителиальных изменений. Стоматит и лингвитит: примерно у 10-70% пациентов наблюдается стоматит, гладкий язык и атрофия сосочков языка, особенно у пожилых людей. Закупорка пищевода. Атрофический гастрит и дефицит желудочной кислоты. Изменения кожи и ногтей: сухая, кератинизированная и атрофическая кожа, ломкие волосы и выпадение волос; неровные ногти, плоские ногти, вросшие ногти и серые ногти.
2. неврологические симптомы: примерно у 15-30% пациентов наблюдаются невралгии (в основном головная боль), сенсорные нарушения, повышение внутричерепного давления и папилледема зрительного нерва в тяжелых случаях. 5-50% пациентов имеют психические и поведенческие отклонения, такие как невнимательность, возбуждение, умственная отсталость и ксенофагия. Причина этого в том, что дефицит железа не только влияет на окислительный метаболизм и нейропередачу в тканях мозга, но и приводит к снижению активности митохондриальной моноаминоксидазы, которая связана с поведением.
IV. Тесты на железодефицитную анемию.
1. картина крови: ранний или легкий дефицит железа может протекать без анемии или только с очень легкой анемией. Поздний или тяжелый дефицит железа характеризуется типичной микроцитарной гипохромной анемией. О степени снижения давления эритроцитов и концентрации гемоглобина свидетельствует степень снижения количества эритроцитов.
2. картина костного мозга: активная пролиферация костного мозга со сниженным гранулоцитарно-красным соотношением и заметно активной пролиферацией эритроцитарной системы. Доля средних и молодых эритроцитов увеличена, объем немного меньше, чем у средних средних и молодых эритроцитов, края неаккуратные, цитоплазма маленькая, окрашивание синее, ядра фиксированы, как у поздних молодых эритроцитов, что указывает на отставание развития цитоплазмы от ядер, количество и морфология гранулоцитов и мегакариоцитов в норме.
3. Окрашивание железа костного мозга: окрашивание железа внутри и снаружи клеток костного мозга снижено или отсутствует.
4. сывороточный ферритин: сывороточный ферритин значительно снижен.
В. Лечение железодефицитной анемии.
1. принципы лечения железодефицитной анемии следующие
(1) Этиологическое лечение: по возможности устраните причины дефицита железа и анемии.
(2) Восполнение достаточного количества железа для синтеза гемоглобина и пополнение запасов железа в организме до нормального уровня.
(2) Этиологическое лечение: Этиологическое лечение имеет важное значение для эффективности, скорости и предотвращения рецидивов анемии.
3.Железотерапия.
(1) Пероральное железо: наиболее часто используемые препараты — сульфат железа и фумарат железа (фульвовая кислота). Избегайте чая во время приема препарата, чтобы железо не осаждалось дубильной кислотой и не всасывалось.
(2) Инъекционное железо: как правило, старайтесь лечиться пероральными препаратами и применяйте инъекционное железо только в следующих случаях.
(i) Мальабсорбция железа кишечником, например, после гастрэктомии или желудочно-кишечного анастомоза, хронической диареи, стеатореи и т.д.
(ii) Желудочно-кишечные заболевания могут усугубляться при пероральном приеме железа, например, пептическая язва, язвенный колит, сегментарный колит, желудочно-кишечная дисфункция после гастрэктомии и постоянная рвота при беременности.
(iii) Тяжелые желудочно-кишечные реакции на пероральный прием железа, несмотря на снижение дозы. Обычно применяемые инъекции железа включают декстран железа и цитрат сорбита железа.
(3) Вспомогательное лечение: усилить питание и увеличить количество продуктов, богатых железом.
VI. Диетическое лечение железодефицитной анемии.
Диетические принципы таковы
1. Обеспечьте себя продуктами, богатыми железом.
2. обеспечить высокобелковую диету, чтобы способствовать усвоению железа и синтезу гемоглобина.
3. употребляйте продукты с высоким содержанием витамина С, чтобы снизить содержание трехвалентного железа до легко усваиваемого двухвалентного.
4. исправить плохие пищевые привычки и преодолеть многолетнее предвзятое вегетарианство и другие вредные привычки.
Тщательно выбирайте продукты, богатые железом, исходя из достаточной суточной калорийности при приготовлении пищи, например: печень, вырезка, почки, постное красное мясо, рыба и кровь животных птиц, яйца и молоко, твердые фрукты, сухофрукты (виноградная десятка, сушеные абрикосы, сушеные финики), грибы, грибочки, ламинария и соевые продукты, зеленые листовые овощи и др. Продукты с высокой степенью усвоения железа — это постное мясо, рыба и птица, кровь и субпродукты, содержащие гемовое железо. Уровень поглощения составляет 10% — 20%. Другие продукты, содержащие негемоглобиновое железо, — молочные яйца, крупы, твердые фрукты, овощи с сухофруктами (из которых яичный желток составляет 3%, а пшеница — 5%) имеют более низкую степень усвоения — 10% или менее. Также избегайте продуктов с высоким содержанием щавелевой, фитиновой и дубильной кислот, которые препятствуют снижению скорости всасывания, таких как шпинат, амарант и пустотелые овощи. Употребляйте овощи с высоким содержанием витамина С, такие как помидоры, перец, горькая тыква, рапс и мангольд. Потребление белка должно быть высоким, 1,5 грамма на килограмм веса тела в день, для синтеза гемоглобина. Посуда для приготовления пищи должна быть сделана из железа. Не пейте чай при употреблении диеты с добавлением железа, так как это может повлиять на усвоение железа. Пациенты с плохим аппетитом и пониженным аппетитом могут принимать пищу небольшими и многократными порциями.