Опухоль мочевого пузыря является распространенным заболеванием в урологии, и большинство опухолей мочевого пузыря являются эпителиальными опухолями. Рак мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте, но в основном он встречается у людей среднего и пожилого возраста; у подростков и взрослых в возрасте до 20 лет рак мочевого пузыря более поверхностный, с лучшей дифференцировкой и лучшим прогнозом.
I. Причины рака мочевого пузыря
1.Курение
Курение является наиболее определенным фактором риска развития рака мочевого пузыря, около 30-50% случаев рака мочевого пузыря вызваны курением Курение может увеличить риск развития рака мочевого пузыря в 2-4 раза. Риск связан с количеством выкуриваемых сигарет, продолжительностью и глубиной вдыхания при курении. Риск развития заболевания может быть снижен после отказа от курения.
2.Длительное воздействие промышленных химических продуктов
Около 20% случаев рака мочевого пузыря вызваны профессиональными факторами. Анилин, бензидин, аминобифенил, диаминобифенил, дихлорбензидин и др. являются канцерогенными веществами. К профессиям, повышающим риск развития рака мочевого пузыря, относятся: красильная промышленность, производство резины, дубление, живопись, полиграфия, бурение, добыча угля, химчистка, парикмахерское дело, стоматология и т.д.
3.Кофе
Некоторые эпидемиологические исследования показали, что употребление кофе может увеличить частоту возникновения рака мочевого пузыря, но если также принять во внимание курение и искусственные подсластители, то нет четких доказательств того, что кофе может способствовать возникновению рака мочевого пузыря.
4.Анальгетические препараты
Финастерид является производным анилина. Длительное применение большого количества анальгетиков финастерида может увеличить заболеваемость раком уроэпителия, а латентный период рака мочевого пузыря длиннее, чем у рака почечной лоханки, который может достигать 25 лет. Четкой связи между другими видами анальгетиков и возникновением рака мочевого пузыря нет.
5.Искусственные подсластители
В экспериментах на грызунах высокие дозы искусственных подсластителей, включая бензоилэкгонин фталат (сахарин) и циклогексан аминосульфонат, были признаны канцерогенами мочевого пузыря. Однако эпидемиологические исследования показали, что потребление искусственных подсластителей не приводит к значительному увеличению заболеваемости раком мочевого пузыря, и в настоящее время считается, что потребление искусственных подсластителей некурящими женщинами и сильно курящими мужчинами может увеличить заболеваемость раком мочевого пузыря.
6.Хронический цистит и другие инфекции
Хронический цистит, вызванный несъемными катетерами или камнями, может увеличить заболеваемость сквамозным раком мочевого пузыря. Заболеваемость раком мочевого пузыря у людей с длительно установленными катетерами из-за параплегии составляет 2-10%, 80% из них — плоскоклеточная карцинома. Заболеваемость плоскоклеточной карциномой мочевого пузыря высока в эндемичных по шистосомозу районах, также повышена заболеваемость мигрирующей клеточной карциномой. Инфекция вируса папилломы человека в мочевом пузыре также тесно связана с возникновением плоскоклеточной карциномы мочевого пузыря.
7.Радиотерапия тазовых органов
Пациентки с раком шейки матки, получающие лучевую терапию тазовых органов, имеют повышенный риск развития метастатической клеточной карциномы мочевого пузыря и в большинстве случаев имеют высокую стадию и локальную инфильтрацию на момент постановки диагноза.
8.Циклофосфамид
У пациентов, получавших лечение циклофосфамидом, частота возникновения рака мочевого пузыря может увеличиться в 9 раз, а мышечная инфильтрация мочевого пузыря на момент постановки диагноза встречается чаще. В настоящее время считается, что метаболит циклофосфамида в мочевыводящих путях: акролеин, связан с развитием геморрагического цистита и рака мочевого пузыря. Инкубационный период рака мочевого пузыря, вызванного циклофосфамидом, составляет 6-13 лет.
Клинические проявления рака мочевого пузыря
1.Гематурия
Гематурия, особенно периодическая безболезненная карнальная гематурия, является наиболее распространенным симптомом опухоли мочевого пузыря. Для людей среднего и пожилого возраста с необъяснимой гематурией необходимо провести цистоскопию, чтобы исключить рак мочевого пузыря.
Степень гематурии зависит от объема кровотечения и может проявляться как вымывание, с нерегулярными или хлопьевидными сгустками крови, или даже большим количеством сгустков крови, заполняющих мочевой пузырь. Время и степень гематурии не соответствуют дифференциации, стадии, размеру, количеству и морфологии опухолевых клеток, а при тяжелом или повторном кровотечении может возникнуть геморрагическая анемия.
2.Симптом раздражения мочевого пузыря
Симптомы раздражения мочевого пузыря, т.е. частота мочеиспускания, учащенное мочеиспускание и болезненное мочеиспускание, являются вторым распространенным симптомом рака мочевого пузыря. Любой рак мочевого пузыря с симптомами раздражения мочевого пузыря или выделениями «гниющей плоти» в большинстве случаев является прогрессирующим или инфильтративным и имеет плохой прогноз.
3.Другие проявления
Рак шейки мочевого пузыря или предстательной железы, рак шейки и большие некротические ткани рака могут блокировать отверстие шейки и вызывать задержку мочи.
Если рак затрагивает отверстие мочеточника, могут возникнуть растяжение и боль в области почек, гидронефроз, инфекция и нарушение функции почек.
У пациентов с прогрессирующей опухолью мочевого пузыря может развиться масса нижней части живота, почечная недостаточность, истощение, тяжелая анемия и другие кахектические проявления.
Если происходит метастазирование, могут появиться соответствующие симптомы метастатических участков, и часто встречающимися метастатическими участками являются кости, печень и легкие.
Диагностический анализ рака мочевого пузыря
Основным симптомом рака мочевого пузыря является гематурия. Любой человек старше 40 лет, у которого наблюдается безболезненная гематурия, должен задуматься о возможности рака мочевого пузыря. Те, у кого микроскопическая гематурия или отсутствие гематурии с симптомами раздражения мочевыводящих путей, должны пройти всестороннее и углубленное обследование.
Ранняя диагностика рака мочевого пузыря очень важна. Все пациенты, которые умирают от рака мочевого пузыря, умирают из-за отдаленных метастазов, а пациенты, у которых развиваются отдаленные метастазы, сопровождаются или имеют инфильтрацию мышц мочевого пузыря. Ранняя диагностика является ключом к улучшению эффекта лечения рака мочевого пузыря.
Вспомогательное обследование при раке мочевого пузыря
1.В-ультразвуковое обследование
Ультразвуковое исследование опухоли мочевого пузыря имеет такие преимущества, как простота операции, безболезненность и повторяемость.
Ультразвуковое изображение опухоли мочевого пузыря в основном представляет собой выбухающий избыточный орган на стенке мочевого пузыря по направлению к просвету, с различными размерами, разнообразной формой или неровностями, умеренной эхогенностью и отсутствием звуковой тени в глубокой части. Основные изображения, такие как размер, количество, расположение и ширина основания опухоли, могут быть получены при томографическом исследовании мочевого пузыря через брюшную полость.
2. КТ органов брюшной полости + сканирование с усилением
КТ-исследование может четко показать расположение, размер, количество дней, глубину инфильтрации и наличие метастазов опухоли стенки мочевого пузыря. Для пациентов с диагнозом рак мочевого пузыря одной из целей КТ-исследования является определение стадии опухоли.
Исследование КТ может четко показать увеличенные лимфатические узлы в тазу.
3.Внутривенная пиелограмма
Миграционные эпителиальные опухоли имеют особенности имплантации и мультиорганного патогенеза, а рак мочевого пузыря может сопровождаться раком мочеточников почечной лоханки.
Значение внутривенной пиелограммы.
① Исключить опухоли верхних мочевых путей;
② Понять функцию обеих почек.
4.МРТ-обследование
Для определения степени инфильтрации опухоли и окружающей жировой ткани. Чтобы уточнить поражение предстательной железы и ее окружение, а также судить о лимфатическом метастазировании. Выявляет глубокую мышечную инфильтрацию и обладает высокой чувствительностью и специфичностью для раковой инфильтрации за пределами стенки мочевого пузыря.
5.Цистоскопия
Цистоскопия может обеспечить всесторонний обзор мочевого пузыря и непосредственно наблюдать размер, расположение, количество, характер роста, основание и окружающие условия рака.
Биопсия позволяет уточнить характер поражения, степень инфильтрации и другие биологические характеристики.
Карцинома in situ выглядит как красная область с бархатистыми выступами на слизистой, а наличие раздражения или спазма мочевого пузыря часто является признаком обширной карциномы in situ.
Папиллярные карциномы — это в основном опухоли стадии Та и Т1 с одиночными или множественными опухолями, светло-красного цвета, с удлиненными кончиками, ограниченные слизистым слоем, с хорошей подвижностью и удлиненными ветвящимися поверхностными ворсинками. Узелки и образования папиллярной карциномы часто представляют собой опухоли стадии Т2 и Т3 с короткими и сросшимися сосочками, темно-красного или коричневого цвета с серовато-белыми некротическими тканями, широкими или короткими, плохой подвижностью, утолщенной, отечной и переполненной близлежащей слизистой, инфильтрацией поверхностного мышечного слоя или обструкцией лимфатических узлов.
Инфильтративная карцинома часто представляет собой опухоль стадии Т3 и Т4, неопухолевую, нечеткую, очаговое возвышение, коричневую или серо-белую поверхность, покрытую серо-зеленым гнойным мхом или фосфатными отложениями, изъязвленную опухоль с приподнятыми и отросшими краями, утолщенную и ригидную окружающую стенку мочевого пузыря, или опухоль-сателлит. Моча из мочевого пузыря мутная и смешанная с «гниющей плотью, похожей на некротическую ткань».
IV. Стадирование рака мочевого пузыря (анализ уролога)
Поверхностный рак мочевого пузыря (немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря)
Инфильтративный рак мочевого пузыря (мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря)
V. Лечение рака мочевого пузыря
1.Трансуретральная электрохирургия опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ)
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ) является как важным методом диагностики, так и основным методом лечения поверхностной опухоли мочевого пузыря.
Повторная трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря рекомендуется через 2-6 недель в следующих случаях
(i) Неполная резекция опухоли.
② Отсутствие мышечного слоя в образце.
(iii) Опухоль стадии Т1.
2.Перфузионная химиотерапия мочевого пузыря
Число рецидивов составляет 10-67% в течение 12 месяцев после трансуретральной электрохирургии опухоли мочевого пузыря, а пик рецидивов приходится на 100-200 дней после операции и 600 дней после операции. Послеоперационный рецидив может быть связан с неполной резекцией первичной опухоли, распространением и имплантацией опухоли, а также развитием новой опухоли.
Режим химиотерапии с перфузией мочевого пузыря.
① Немедленная послеоперационная инстилляционная химиотерапия мочевого пузыря проводится в течение 24 часов после операции.
② Ранняя послеоперационная перфузионная химиотерапия мочевого пузыря проводится один раз в неделю в течение 4-8 недель после операции.
③ Поддерживающая послеоперационная перфузионная химиотерапия мочевого пузыря один раз в месяц в течение 8-12 месяцев.
Распространенные препараты для перфузионной химиотерапии мочевого пузыря
Пирарубицин, митомицин, эпирубицин, гидроксикамптотецин, гемцитабин и др.
Предупреждения при инстилляции
① Химиотерапевтический препарат вводится в мочевой пузырь через катетер и выдерживается в течение 0,5-2 часов (подробнее см. инструкцию).
② Перед инстилляцией не следует пить воду, чтобы избежать разбавления лекарства мочой.
③ Основным побочным эффектом химиотерапии с перфузией мочевого пузыря является химический цистит (в основном проявляется в виде учащения и учащения мочеиспускания), который в основном может самостоятельно улучшиться после прекращения приема препарата.
Вероятность рецидива опухоли после немедленной послеоперационной инфузионной химиотерапии мочевого пузыря при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря низкого риска очень низка, поэтому инфузионная химиотерапия мочевого пузыря не может быть продолжена после немедленной инфузионной химиотерапии.
3.Радикальная цистэктомия
Показания к операции
①T2-T4aN0M0 инвазивный рак мочевого пузыря.
②T1G3 немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря.
③Рецидивирующий немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря.
Объем операции (полное и тотальное удаление мочевого пузыря и опухолевых поражений)
① Мочевой пузырь и окружающие его ткани.
② Дистальный отдел мочеточника.
③Тельвичные лимфатические узлы.
④ Предстательная железа, семенные пузырьки (у мужчин).
⑤ Матка, придатки (у женщин).
Хирургический метод
① Открытая операция.
②Лапароскопическая операция (меньше кровопотеря, меньше послеоперационная боль, быстрее восстановление, но больше время операции).