Радиотерапия рака легких — это лечение, в котором для уничтожения опухолей используются различные виды радиоактивности, включая фотонные лучи, лучи с высокой ЛЭТ от различных ускорителей, а также альфа-, бета- и гамма-лучи от радионуклидов.
Преимуществами фотонного излучения являются его высокая проникающая способность и низкая доза облучения кожи, что облегчает лечение более глубоких опухолей и одновременно защищает поверхностные нормальные ткани, такие как кожа.
Лучи с высокой ЛЭТ точно «обволакивают» всю целевую область опухоли, практически не повреждая нормальные ткани, окружающие очаг поражения, что оказывает более высокий биологический эффект и способствует эффективному уничтожению опухоли.
Низкоэнергетическое альфа-, бета- и гамма-излучение — это метод «брахитерапии», недостатками которого являются малый диапазон облучения, неравномерное распределение дозы и длительный период полураспада нуклида, который подходит для пациентов с рецидивирующим раком легкого или остаточными поражениями.
Радиотерапия (лучевая терапия), как следует из названия, представляет собой лечение, в котором используются различные виды излучения для уничтожения опухолей, и является одной из классических «троек» лечения рака.
Чтобы понять «мощность» различных типов излучения, необходимо понять концепцию линейной передачи энергии (ЛПЭ), которая относится к эффективности передачи энергии ионизирующего излучения на его пути. Для одной и той же поглощенной дозы, чем выше ЛПЭ, тем больше концентрация произведенной энергии и тем сильнее биологические эффекты, тем «мощнее» излучение.
Исходя из этого, давайте рассмотрим три основных вида излучения, которые в настоящее время используются в радиотерапии рака легких.
Первый тип: фотонные лучи
Первый — наиболее распространенный тип фотонного излучения, широко используемый в клинической практике, — это рентгеновское излучение с напряжением 6-10 мегавольт (мегавольт — единица энергии). Это луч с низкой ЛПЭ (значение ЛПЭ 0,2-2 КэВ/um). Преимуществом этого излучения является высокая проникающая способность, низкая доза облучения кожи (точка наибольшей дозы облучения находится на 1,5-2,5 см ниже кожи) и низкий уровень обратного рассеяния, что облегчает лечение более глубоких опухолей и одновременно защищает поверхностные нормальные ткани, такие как кожа.
Второй тип: лучи с высокой ЛЭТ от различных ускорителей
Второй тип излучения с высоким ЛПЭ, производимый различными ускорителями, включает как незаряженные нейтроны (ЛПЭ 20-100 КэВ/ум), так и заряженные протоны и ионы углерода (ЛПЭ 100-1000 КэВ/ум).
По сравнению с фотонными линиями, лучи с высокой ЛЭТ характеризуются следующими особенностями
Ширина и глубина «пика Брэгга», а также форма пучка частиц могут быть отрегулированы для лучшего соответствия форме поражения. Благодаря перекрытию «брэгговского пика» пучка с опухолевым поражением и точному «обволакиванию» всей целевой зоны опухоли во время лечения, можно облучать опухоль в высоких дозах, практически не повреждая нормальные ткани, окружающие поражение.
Биологический эффект выше, что способствует эффективному уничтожению опухоли.
В настоящее время медицинские центры с установками для радиотерапии тяжелыми ионами все еще находятся в основном в Северной Америке и Европе. Из-за громоздкости, дороговизны и трудоемкости ускорителя, его клиническое применение еще не созрело, и в настоящее время его используют лишь несколько учреждений. Одним из лучших в Китае является Шанхайская протонная больница тяжелых ионов.
Профессиональное сообщество начало изучать возможность применения протонной радиотерапии при раке легких, а за рубежом проводятся клинические исследования III фазы для сравнения эффективности и побочных эффектов протонов и фотонов (рентгеновского излучения) при раке легких.
Рисунок: Пики Брэгга, характерные для лучей с высокой ЛЭТ (линии протонов и тяжелых ионов)
Связанное чтение
Протонная терапия: «ракета с лазерным наведением» для уничтожения опухолей?
Третий тип: альфа-, бета- и гамма-излучение от радионуклидов
Это также лучи с низкой ЛЭТ. В отличие от двух предыдущих форм радиотерапии, этот вид излучения чаще используется как метод «брахитерапии». Наиболее распространенным клиническим применением является «имплантация» радионуклидов (например, йода-125, палладия-103, иридия-169 и т.д.) в опухоль под руководством методов визуализации, таких как компьютерная томография.
Преимущество этого метода заключается в том, что доза излучения высока в определенной области вокруг источника, в то время как доза излучения за пределами источника быстро распадается, тем самым нанося очень незначительный ущерб нормальной ткани, окружающей опухоль. Недостатками являются: малая площадь облучения, неравномерное распределение дозы и длительный период полураспада нуклида. Поэтому она должна выбираться с осторожностью после мультидисциплинарного экспертного обсуждения (MDT) и в основном используется для пациентов с рецидивирующим раком легкого или остаточными поражениями.
Связанное чтение.
Радиоактивные частицы: «добываются» в раковых очагах
Соавторы: Гуандунская провинциальная народная больница Гуандунский институт рака легких д-р Чэнь Чжиюн д-р Чжан Цзятао