Большинство печеночных гемангиом — это кавернозные гемангиомы, распространенная доброкачественная опухоль печени, которая может возникнуть в любом возрасте, но часто появляется у взрослых с симптомами, больше у женщин. Если опухоль увеличена или расположена под оболочкой печени, это может привести к кровоизлиянию и угрозе жизни.
Опухоль может быть обнаружена в любой части печени, часто располагается под перикардом, в основном одиночная (около 1% — множественные), диаметром менее см, но может быть как маленькой, до нескольких мм, так и большой, до см, с темно-красной или фиолетовой поверхностью и губчатой поверхностью. Микроскопически гемангиома представляет собой сеть пустых пространств, выстланных уплощенными эндотелиальными клетками различных размеров, содержащих эритроциты и иногда свежие механизированные тромбы.
Этиология печеночных гемангиом.
Печеночная гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени, составляя % доброкачественных опухолей печени, часто встречается у пожилых женщин, в основном губчатая гемангиома, редко капиллярная гемангиома и гемангиоэндотелиома, часто встречается при многоплодной беременности и приеме оральных контрацептивов, поражения могут быть одиночными или множественными, в основном наблюдается в заднем сегменте правой доли печени.
Опухоль четко отграничена от окружающей ткани печени и состоит из наполненных кровью сосудисто-кистозных полостей с фиброзными промежутками и кистозными стенками, выстланными уплощенными эндотелиальными клетками.
Клинические проявления печеночной гемангиомы.
Небольшие образования протекают бессимптомно и могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования при физическом осмотре. Более крупные поражения могут вызывать эпигастральный дискомфорт или пальпируемые образования, а гигантские гемангиомы могут значительно увеличивать печень и ухудшать клинические показатели. Повторные тромбозы вызывают набухание опухоли, вызывая втяжение оболочки Глиссона и боль при набухании, образования различаются по мягкости и твердости, с разной степенью сжимаемости, некоторые из них твердые и узловатые, образования редко разрываются спонтанно, функция печени обычно нормальная, редким синдромом большой гемангиомы является нарушение коагуляции потребления, тромбоцитопения и гипофибринемия.
Вспомогательные тесты при гемангиоме печени.
Результаты ультразвукового исследования.
Может наблюдаться однородное, сильно эхогенное поражение с преимущественно четко очерченными границами, или сильная эхогенность с нерегулярной гипоэхогенностью в пределах поражения, а также расширенные кровеносные синусы в пределах поражения.
КТ-проявления.
(1) Обычное сканирование: гиподенсивные участки в печени с четкими контурами и однородной плотностью или более гиподенсивные участки в пределах поражения, представляющие собой тромботическую механизацию или фиброзную сегрегацию, можно увидеть несколько кальцификатов.
(2) Усиленное сканирование.
(1) Края раннего поражения значительно усилены в виде узелков или «островков», плотность которых сходна с плотностью прилегающей брюшной аорты и значительно выше, чем плотность окружающей паренхимы печени, и сохраняется более нескольких минут.
По мере удлинения времени амплитуда усиления смещается ближе к центру поражения, а гиподенсная область поражения становится относительно меньше.
③ При отсроченном сканировании очаг поражения изоинтенсивный или слегка плотный (отсутствие изменения более низкой плотности в пределах очага поражения при плоском сканировании).
Усиленное сканирование является важным методом диагностики печеночной кавернозной гемангиомы с характерными характеристиками, и процент правильного диагноза может быть выше, %. Как правило, характерные показатели появляются в ранней артериальной фазе, т.е. через ~ секунд после введения, поэтому особое внимание уделяется правильной технике обследования, т.е. быстрому, массовому введению контрастного вещества, быстрому сканированию и своевременному отсроченному сканированию, иначе можно легко поставить неправильный диагноз или пропустить его, не увидев характерных показателей.
Изотопное сканирование, МСКТ печеночного кровяного бассейна и печеночная ангиография могут помочь в тщательной диагностике печеночной гемангиомы, которая показывает отсутствие окрашивания опухоли, четкие острые края и длительное время развития гемангиомы.
МРТ: Т, изображение показывает низкую интенсивность сигнала, время релаксации Т2 удлинено и показывает ткань с высокой интенсивностью сигнала.
Дифференциальная диагностика печеночной гемангиомы.
Основные ткани губчатой гемангиомы отличаются от злокачественных опухолей печени.
Гепатоцеллюлярная карцинома: обычно при наличии в анамнезе гепатита, склероза печени, АФП может быть положительным, а сканирование с венозным усилением помогает дифференцировать.
Печеночные метастазы: Некоторые внутрипеченочные метастазы могут показывать краевое усиление при сканировании с усилением, похожее на ранние проявления гемангиомы, но гипоинтенсивность при отсроченном сканировании может помочь дифференцировать.
Печеночные абсцессы: Как правило, границы вокруг поражения нечеткие и размытые, а вокруг абсцесса наблюдается ореол низкой плотности, обычно с периплевральным усилением и наличием газа внутри поражения.
Необходимость операции зависит от скорости роста и клинических симптомов опухоли, а не от абсолютного размера опухоли. Большинство пациентов, у которых диагноз был поставлен без симптомов, могут регулярно наблюдаться амбулаторно без специального лечения. Существует множество методов лечения гемангиомы печени, включая хирургию, интервенционную терапию, склеротерапию, лапароскопическую резекцию гемангиомы и др. Хотя хирургическая программа имеет определенные риски, она является наиболее прямым и тщательным средством лечения основной печеночной гемангиомы. При симптоматической гигантской печеночной гемангиоме, которая не может быть удалена хирургическим путем, также может быть рассмотрена возможность трансплантации печени in situ. В настоящее время эффективность медикаментозного лечения печеночной гемангиомы невысока.