1. Введение в невралгию тройничного нерва: Тригеминальная невралгия — это рецидивирующая пароксизмальная тяжелая невралгия в области распространения лицевого тройничного нерва, также известная как болезненные судороги, и является одним из самых распространенных клинических состояний и одним из самых сложных заболеваний, признанных в стране и за рубежом. В большинстве случаев невралгия тройничного нерва начинается в возрасте 40 лет, особенно у женщин. Приступы молниеносны, ножеподобны и невыносимы. Пациенты с невралгией тройничного нерва часто боятся вытирать лицо, есть или даже глотать слюну, что серьезно влияет на их нормальную жизнь и работу.
2, знания, связанные с тройничным нервом: тройничный нерв — это 5-я пара нервов головного мозга, самая толстая пара нервов головного мозга в черепе, как смешанный нерв. Тройничный нерв выходит из понтоцеребрального центра и делится на моторный и сенсорный корешки. Моторный корешок управляет движением височной и жевательной мышц; сенсорный корешок управляет ощущением боли, температуры и прикосновения к лицу. Сенсорные корешки толще моторных и делятся на три ветви внутри гемимелии тройничного нерва. Периневрий нейронов в переднемедиальной части гемимелии тройничного нерва образует первую ветвь, глазную ветвь; средняя часть образует вторую ветвь, верхнечелюстной нерв; и заднелатеральная часть образует третью ветвь, нижнечелюстной нерв. Эти три нерва выходят из черепа через надглазничную щель, foramen ovale и foramen ovale соответственно.
3. Классификация и этиология невралгии тройничного нерва.
(1) Первичная невралгия тройничного нерва: относится к рецидивирующей тяжелой лицевой невралгии, при которой не обнаруживается органического повреждения. В большинстве случаев невралгия тройничного нерва является первичной и предположительно связана с демиелинизацией тройничного нерва и компрессией сосудов.
(2) Невралгия, вызванная внутричерепной холестеатомой, опухолью оболочки нерва, менингиомой, гемангиомой и другими опухолями основания черепа, вызывающими сдавление тройничного нерва, называется вторичной невралгией тройничного нерва, составляя около 5% случаев невралгии тройничного нерва.
4. Лечение невралгии тройничного нерва.
(1) Медикаментозное лечение. У пациентов с первичным началом симптомы часто бывают легкими, и они могут попробовать лекарства для контроля боли, например, пероральный карбамазепин или декседрин. Если медикаменты неэффективны или если доза лекарств высока и напрямую влияет на функцию печени и почек, возможны следующие варианты лечения
(2) Радиочастотная термокоагуляция тройничного менингеального нерва
Тройничный менингеальный ганглий расположен в основании средней черепной ямки и окружен такими важными структурами, как внутренняя сонная артерия, кавернозный синус и несколько пар черепных нервов. Проникновение в тройничный ганглий осуществляется через овальное отверстие диаметром 3 мм в основании средней черепной ямки и в череп. Глубина проникновения может достигать 7,5 см от кожи.
(3) Транскраниальная декомпрессия сосудов тройничного нерва и т.д. Преимуществом является то, что техника является зрелой и эффективной, но недостатком является то, что стоимость выше, и пациент должен нести риск краниотомии под общим наркозом. Для пациентов с вторичной невралгией тройничного нерва или молодых пациентов с первичной невралгией тройничного нерва для полного лечения может быть рассмотрена краниотомия, операция микрососудистой декомпрессии или ампутация нервного корешка.
5. показания к радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия
(1) Первичная невралгия тройничного нерва, при которой эффект от принимаемых лекарств неудовлетворителен.
(2) Очевидные побочные лекарственные реакции на обезболивающие препараты, такие как карбамазепин.
(3) Пациенты с невралгией тройничного нерва, которые слишком стары и слабы, чтобы перенести открытое хирургическое лечение.
(4) Нежелание подвергнуться краниальной тригеминальной нейроваскулярной декомпрессии.
(5) Пациенты, у которых произошел рецидив после краниальной тригеминальной нейроваскулярной декомпрессии.
(6) Пациенты, у которых произошел рецидив после лечения контролируемой радиочастотной термокоагуляцией и которые могут пройти повторную коагуляцию.
(7) Пациенты с неудовлетворительными результатами лечения Гамма-ножом, когда боль не была устранена или уменьшена.
(8) Пациенты с невралгией тройничного нерва, вызванной опухолью, у которых боль не улучшилась при использовании гамма-ножа или хирургического лечения.
6. преимущества радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия
Пациент находится в сознании и получает план лечения под контролем температуры. Эффект наступает сразу, и пациент избавляется от длительной боли и необходимости принимать обезболивающие препараты. Она имеет низкий процент рецидивов, недорога и легко принимается большинством пациентов. Использование технологии 3D-реконструкции foramen ovale 64-рядной спиральной КТ обеспечивает точную пункцию foramen ovale и гемимелии тройничного нерва, значительно улучшая результаты лечения.
После прокола мениск тройничного нерва стимулируется слабым электрическим током, чтобы убедиться, что предполагаемая область разрушения соответствует области возникновения боли у пациента, что делает разрушение более деликатным и безопасным. Термокоагуляция с контролем температуры используется для постепенного повышения температуры в зоне поражения, используя преимущества различной теплоустойчивости ноцицептивных и тактильных нервных волокон для избирательного разрушения ноцицептивных нервных волокон. Это позволяет избежать риска общей анестезии, боли и травм при операции, а также смертельного и инвалидизирующего воздействия краниотомии.
7.Процесс радиочастотной термокоагуляционной терапии при невралгии тройничного нерва
(1) Амбулаторная регистрация или запись по телефону на посещение больницы и амбулаторное обследование для поступления.
(2) Предоперационное обследование с просмотром результатов на следующий день для подтверждения диагноза первичной невралгии тройничного нерва и исключения других заболеваний, таких как опухоли основания черепа.
(3) КТ-направленная радиочастотная термокоагуляция полулунного ганглия в назначенное время, послеоперационная госпитализация в палату для профилактического применения антимикробных препаратов в течение 3 дней и выписка.