Хирургия, радиотерапия и химиотерапия являются основными методами лечения сквамозной карциномы головы и шеи, но в определенной степени они также могут вызвать повреждение органов и функций головы и шеи и привести к снижению качества жизни пациентов.
Чтобы добиться максимального сохранения физиологических характеристик и качества жизни при достижении цели контроля опухоли, перед началом лечения необходима комплексная оценка, включающая общее состояние пациента, локализацию опухоли, стадию TNM и патологический тип, а также взвешивание всех плюсов и минусов всех методов лечения.
Лечение ранней и местнораспространенной сквамозной карциномы головы и шеи
Хирургия является рекомендуемым методом лечения, если функциональные и косметические последствия операции незначительны, в противном случае лучевая терапия должна быть рекомендована в качестве первого выбора.
Местнораспространенный рак гортани, ротоглотки и гипофарингеальной области, который может быть удален хирургическим путем.
1. Хирургия + радиотерапия (для пациентов с раком гортани и тех, кто может сохранить или восстановить функцию гортани после резекции первичного очага).
2. Одновременная лучевая терапия (цисплатин) + спасительная операция (при наличии остаточных явлений).
3. индукционная химиотерапия + радиотерапия или одновременная радиотерапия + операция.
Местнораспространенные неоперабельные опухоли: одновременная лучевая терапия или индукционная химиотерапия + лучевая терапия в сочетании с одновременной химиотерапией или без нее.
Для пациентов, которым не подходят эти методы лечения, лучшим альтернативным вариантом лечения остается цетуксимаб + радиотерапия.
Лечение рецидивирующего и/или метастатического сквамозного рака головы и шеи
Рекомендации по лечению первой линии: платина/5-ФУ в комбинации с цетуксимабом; платина/паклитаксел в комбинации с цетуксимабом (у пациентов, которые не переносят 5-ФУ); паклитаксел в комбинации с цетуксимабом (у пациентов, которые не переносят платину); платина в комбинации с 5-ФУ/паклитакселом; или только платина, паклитаксел, метотрексат, цетуксимаб (у пациентов, которые не переносят комбинированную терапию).
Рекомендации по второй линии/лечению: паклитаксел в комбинации с цетуксимабом (у пациентов, не применявших паклитаксел); монотерапия цетуксимабом (у пациентов, не применявших цетуксимаб); монотерапия другими химиопрепаратами, не применявшимися в первой линии лечения.
Рекомендуемое лечение для пациентов с плохим функциональным статусом (PS score >2): наилучшая поддерживающая терапия.
Лечение карциномы носоглотки
Для пациентов на ранних стадиях: радикальная лучевая терапия в сочетании/без сочетания с одновременной лучевой терапией на основе платины целесообразна, но для уточнения роли химиотерапии рекомендуются проспективные клинические исследования.
При местнораспространенных поражениях: радиотерапия в сочетании/не сочетании с одновременной адъювантной химиотерапией на основе платины. У пациентов, соответствующих требованиям, цетуксимаб может быть добавлен к стандартной схеме лучевой терапии.
Важность совместного междисциплинарного лечения
Совместная многодисциплинарная помощь помогает оптимизировать стадирование опухоли, оценить планы лечения, сохранить функции пациента, улучшить качество жизни и обеспечить наиболее эффективное индивидуальное лечение для пациентов.
Междисциплинарное сотрудничество должно включать специалистов из разных дисциплин для интеграции медицинских ресурсов.