Повреждения мениска коленного сустава.
Повреждения менисков являются важной причиной постоянной боли в колене после травмы. У молодых людей повреждения менисков, как правило, имеют в анамнезе значительную травму, в то время как дегенеративные повреждения у пожилых пациентов могут не иметь в анамнезе травм. Диагноз повреждения мениска может быть поставлен с помощью МРТ, но подтвердить диагноз можно с помощью артроскопии.
Определенное или подозреваемое повреждение мениска требует артроскопии и лечения. В зависимости от типа и степени повреждения мениска принимается решение о восстановлении мениска с помощью швов или о проведении частичной менискэктомии.
Показания к наложению менисковых швов: Острые повреждения менисков у молодых людей с продольными разрывами вблизи края и хорошей стабильностью колена подходят для наложения швов. В отличие от этого, принцип частичной менискэктомии заключается в удалении медиального края разорванного мениска и сохранении стабильной периферической части мениска.
Повреждения передней крестообразной связки.
Передняя крестообразная связка является важной структурой для поддержания стабильности коленного сустава и должна быть хирургически восстановлена сразу после травмы, чтобы избежать ранней дегенерации колена. Травмы ACL чаще встречаются у молодых людей с историей травм колена. В острой фазе наблюдается отек, боль, скопление крови и дисфункция коленного сустава. После улучшения симптомов острой фазы остается боль в колене, нестабильность сустава и легкое растяжение при движении. Если наблюдается блокировка и выскакивание колена, возможно, имеет место сочетанное повреждение мениска. МРТ может показать повреждение ACL с точностью до 90%. Артроскопия может подтвердить диагноз под прямым зрением.
Артроскопическая реконструкция ACL является основным методом стабилизации коленного сустава. Его преимущества заключаются в меньшей травматичности, более быстром восстановлении и лучших результатах. Пациенты с симптомами нестабильности коленного сустава должны быть реконструированы в течение шести месяцев после травмы, чтобы избежать вторичного повреждения хряща и повреждения мениска.
Обычно используемые методы реконструкции включают аутологичный трансплантат комплекса кость-пателлярное сухожилие (средняя 1/3)-кость и аутологичное сухожилие четырехглавой мышцы, тонкое сухожилие бедренной кости для реконструкции ACL, а также аллогенные сухожилия и искусственные связки для реконструкции ACL.
Техника реконструкции передней крестообразной связки очень сложна: для достижения хороших результатов необходимо точное позиционирование большеберцового и бедренного тоннелей, надежная фиксация связки, достаточная прочность восстановленной связки и правильные реабилитационные упражнения.
Повреждения задней крестообразной связки.
Задняя крестообразная связка — это основная структура, которая предотвращает движение голени назад и, как и передняя крестообразная связка, является важной структурой для поддержания стабильности коленного сустава. Задняя крестообразная связка сильнее передней крестообразной связки, поэтому пациенты обычно имеют в анамнезе более серьезную травму. В острой фазе наблюдается отек, боль, скопление крови и дисфункция коленного сустава. После улучшения симптомов острой фазы сохраняется боль в колене, нестабильность сустава и склонность к вывихам. Если наблюдается блокировка и выскакивание коленного сустава, возможно, имеет место сочетанное повреждение мениска. У некоторых пациентов с простой травмой PCL симптомы могут быть в значительной степени сняты после лечения в острой фазе, а ходьба становится нормальной и безболезненной. При местном осмотре в острой фазе наблюдается припухлость коленного сустава, давление и кровоподтек в N-образной ямке. В хронической фазе, как правило, нет отека или боли, но наблюдается атрофия мышц бедра и нестабильность сустава. Падение верхней части голени при 90° сгибания колена является важным признаком в диагностике повреждения задней крестообразной связки.
МРТ может показать степень повреждения задней крестообразной связки и определить, является ли повреждение полным или частичным. Артроскопия может подтвердить диагноз под прямым зрением.
Острые простые повреждения задней крестообразной связки, особенно частичные, могут быть сначала рассмотрены безоперационно. Иммобилизация в гипсе при 30° сгибания в течение 3 недель, частичная ходьба с отягощением при помощи костылей и изометрическое сокращение квадрицепсов; защита скобами в течение последующих 3 недель, позволяющими двигаться под углом от 0° до 60° и упражнения на поднятие прямых ног для укрепления квадрицепсов, чтобы уменьшить заднее падение большеберцовой кости.
Артроскопическая реконструкция задней крестообразной связки необходима в случаях задней нестабильности колена. В случае комбинированных заднебоковых повреждений требуется ранняя реконструкция задней крестообразной связки и задних заднебоковых структур. Обычные методы реконструкции включают аутологичный трансплантат комплекса кость-пателлярное сухожилие (средняя 1/3)-кость и аутологичное четырехстороннее гемипателлярное сухожилие и тонкое сухожилие бедренной кости для реконструкции задней крестообразной связки. Для реконструкции также используются аллотрансплантаты сухожилий и искусственные связки. Реконструкция задней крестообразной связки требует высокой степени хирургического мастерства из-за обструкции передней крестообразной связки, а сверление большеберцового туннеля может легко повредить сосудистый нерв N ямки.
Повреждения боковой коллатеральной связки.
Латеральные коллатеральные связки включают медиальную коллатеральную связку и латеральную коллатеральную связку. Травмы только латеральной коллатеральной связки встречаются реже из-за прочности и силы подвздошно-большеберцовой связки на латеральной стороне колена. Травмы медиальной коллатеральной связки встречаются относительно часто. Пациенты обычно имеют четкий анамнез травмы и после травмы появляются боль и кровоподтек в области медиальной/латеральной коллатеральной связки колена. Асимметричное раскрытие медиального суставного пространства при нагрузочном тесте на внешнее вращение при разгибании на 0° и сгибании на 30° свидетельствует о повреждении медиальной коллатеральной связки; асимметричное раскрытие латерального суставного пространства при нагрузочном тесте на внутреннее вращение при разгибании на 0° и сгибании на 30° свидетельствует о повреждении латеральной коллатеральной связки. Повреждения медиальной коллатеральной связки часто сочетаются с повреждениями передней крестообразной связки и медиального мениска, а повреждения латеральной коллатеральной связки часто сочетаются с повреждениями задней крестообразной связки и задней латеральной структуры.
МРТ может показать место и степень повреждения, а также наличие комбинации других повреждений связок.
2. простой частичный разрыв коллатеральной связки можно лечить консервативно с хорошими результатами. После 2~3 недель фиксации гипсом или скобой в прямом положении, снимите фиксацию для занятий сустава без нагрузки, через 6 недель явной боли в суставе нет, и вы можете постепенно ходить с весом.
3. До сих пор ведутся споры о том, следует ли сшивать простой полный разрыв медиальной коллатеральной связки как можно скорее после травмы. Некоторые врачи считают, что его нужно зашивать как можно скорее, другие полагают, что консервативное лечение также дает хорошие результаты. Комбинированные повреждения передней вилочковой связки могут быть восстановлены и реконструированы в один этап с медиальной коллатеральной связкой и передней крестообразной связкой, или медиальная коллатеральная связка может лечиться консервативно, а затем может быть реконструирована передняя крестообразная связка.
Полный разрыв боковой коллатеральной связки сам по себе встречается редко, но чаще всего сочетается с повреждением задней крестообразной связки и задней заднелатеральной структуры, когда требуется этап реконструкции задней крестообразной связки и задней заднелатеральной структуры.