Некоторые люди с узлами щитовидной железы считают, что лечение равносильно «убийству» узлов. На самом деле, более 95% узлов щитовидной железы являются доброкачественными и только 2-5% — злокачественными. Однако, несмотря на то, что цифры небольшие, когда дело доходит до отдельного человека, это 100% проблема. Поэтому крайне важно отбросить «приказ на убийство» для узлов щитовидной железы и использовать ряд тестов для определения «верности» узлов щитовидной железы. Не рассматривайте узелки в крайних случаях. Слово «узел» всегда вызывает у людей чувство дискомфорта, поскольку это может быть локализованное воспаление в самых маленьких случаях или злокачественная опухоль в самых больших. Поэтому, столкнувшись с диагнозом «узлы щитовидной железы» в медицинском заключении, люди могут поддаться искушению впасть в две крайности. Одна из них заключается в том, что некоторые люди очень нервничают, когда слышат слово «узел», боясь, что у них неизлечимая болезнь, и хотят немедленно убить «узел»; другие же считают, что в узелках нет ничего страшного, поскольку они не болят и не чешутся, так что пусть все идет как идет. На самом деле, узлы щитовидной железы являются большой проблемой не только для пациентов, но и для врачей. Даже опытные специалисты не могут поставить точный диагноз без всестороннего обследования. Позади узлов щитовидной железы могут находиться гиперпластический зоб (диффузный и узловой), токсический узловой зоб, аденома щитовидной железы, киста щитовидной железы, очаговый тиреоидит, дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы), недифференцированный рак щитовидной железы и медуллярная карцинома. Список названий этих заболеваний длинный, что еще больше нервирует население, не обладающее медицинскими знаниями. Однако клиническая статистика дает большое утешение — более 95% узлов щитовидной железы являются доброкачественными и только 2-5% — злокачественными. Беспокойство большинства пациентов необоснованно. Однако, хотя цифра в 2-5% невелика, если она характерна для конкретного человека, то это 100% проблема, и по мере того, как плановые медицинские осмотры становятся все более распространенными, а ультразвуковое исследование все более совершенным, узлы щитовидной железы обнаруживаются все чаще. Прогноз при раке щитовидной железы намного лучше, чем при других опухолях. Поэтому важно, чтобы у пациентов и врачей было правильное отношение к узлам щитовидной железы. Поэтому профессор Ку Шен напоминает пациентам, что не стоит впадать в крайности в своих рассуждениях об узлах щитовидной железы. Пациенты должны быть осторожны в выявлении и не паниковать, и обязательно необходимо провести серию тестов для определения «верности» узла щитовидной железы. Пальпация шеи — обычная часть медицинского осмотра, но именно это, казалось бы, простое «прикосновение» стало причиной проблем для некоторых людей — в медицинском заключении оказалось еще пять «узлов щитовидной железы». В медицинском заключении большими жирными буквами написано «узлы щитовидной железы». Если вы усовершенствуете свой медицинский осмотр дополнительным ультразвуковым исследованием щитовидной железы, я полагаю, что больше людей станут «узловыми». Хотя узлы щитовидной железы встречаются часто, лишь небольшой процент из них действительно злокачественные, и многие из этих людей имеют семейный анамнез, историю радиационного облучения или историю лучевой терапии. Поэтому пациентам с узлами важно тщательно запоминать информацию, например, о том, была ли у кого-либо в их семье злокачественная опухоль щитовидной железы, чтобы предоставить врачу исчерпывающую информацию. Конечно, это лишь справочная информация; дальнейшие действия будут зависеть от прикосновений врача и его клинического опыта. Врач встанет позади пациента и осторожно прикоснется к узелку указательным, средним, безымянным и мизинцем обеих рук. Обычно, если пальпируется несколько узелков, более вероятно, что поражение доброкачественное; если узел только «один», имеет твердую текстуру, неровную поверхность и малоподвижен при глотании, это очень подозрительно на злокачественное поражение. Еще более подозрительно, если вокруг узла имеются увеличенные лимфатические узлы. Хотя опытный врач может провести первоначальную оценку характера узелка только на ощупь, окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью современного испытательного оборудования. Ультразвук — это инструмент визуализации выбора, поскольку щитовидная железа расположена поверхностно и является существенным органом, не содержащим газа, поэтому ультразвук может четко визуализировать крошечные узлы диаметром до 2 мм. Если в узелке обнаружены мелкие кальцификаты, локальная гипоэхогенность и более богатое кровоснабжение между узелками, это свидетельствует о том, что узелок растет быстрее, что говорит о том, что поражение, скорее всего, злокачественное и необходимо провести дальнейшие исследования. Профессор Цюй Шень говорит нам, что УЗИ является первым выбором для определения природы узла щитовидной железы, но это не означает, что КТ и МРТ бессмысленны; более высокое пространственное разрешение КТ и МРТ дает большее преимущество в точном определении узла и его связи с соседними тканями (например, важными кровеносными сосудами, нервами и т.д.) и необходимо для пациентов, которым требуется операция. Второй вердикт тонкоигольной аспирации щитовидной железы После первоначальной идентификации хороших и плохих узлов щитовидной железы, каков следующий шаг? Действуем ли мы немедленно? Профессор Ку Ку отметил, что для подстраховки в крайнем случае необходимо использовать пункционную цитологию. Он позволяет обнаружить более 90% злокачественных клеток и является более точным, но эта методика нуждается в дальнейшей стандартизации. Многие крупные больницы Шанхая сегодня располагают необходимыми для этого возможностями и технологиями, что позволяет большинству пациентов обменять укус комара (пункцию) на укус тигра (операцию). Шанхайская группа эндокринологов разрабатывает протокол тонкоигольной пункции узлов щитовидной железы, который, как полагают, станет благом для большинства пациентов. Учимся жить с узелками Если в пункции не обнаружено раковых клеток, это не полностью исключает возможность злокачественного узелка; возможно, злокачественные клетки не были пропунктированы. Поэтому даже за пациентами с отрицательным результатом следует регулярно наблюдать, проводя ультразвуковые исследования каждые шесть месяцев или год, чтобы выяснить, не увеличился ли узелок в размерах или не изменился ли его характер за короткий период времени, и не появились ли сопутствующие симптомы. Если размер увеличивается более чем на 15-20%, присутствует местный дискомфорт, боль или охриплость, или увеличены лимфатические узлы, следует активно рассматривать возможность хирургического вмешательства. Даже если будет доказано, что узел злокачественный, не нужно говорить о раке. Обычная папиллярная карцинома имеет 90% процент излечения после операции и не слишком сильно влияет на качество жизни или продолжительность жизни, поэтому нет необходимости слишком нервничать или бояться откладывать лечение. Даже при доброкачественных узелках некоторые пациенты могут страдать от психологического стресса, проводить бессонные ночи и жить в страхе. В таких случаях для облегчения переживаний пациента может быть проведена операция, поскольку современная хирургия узлов щитовидной железы очень развита и совершенна и не вызовет никаких негативных последствий. Правильное отношение к узлам щитовидной железы — это стремление к мирному сосуществованию путем, во-первых, поддержания хорошего душевного состояния и, во-вторых, проведения необходимых тестов и анализа состояния, следуя советам опытного врача и, при необходимости, наблюдая соответствующие динамические изменения, которые необходимы для дифференциальной диагностики и являются лучшим средством для этого. При необходимости возможно хирургическое лечение, а послеоперационное лечение необходимыми изотопами и заместительная терапия гормонами щитовидной железы иногда необходимы для того, чтобы качество жизни и продолжительность жизни нормального человека были полностью достигнуты. В заключение следует отметить, что оптимизм, здоровый образ жизни и хорошая среда обитания являются лучшими профилактическими и терапевтическими средствами для предотвращения различных заболеваний, а предстоящая реализация субрегиональной программы селективного йодирования также является разумной и эффективной инициативой общественного здравоохранения для профилактики заболеваний щитовидной железы.