Возможно, вы слышали о лечении «голоданием опухоли до смерти путем прекращения питания», это слухи или правда? На самом деле, невозможно «заморить» опухоль до смерти диетой, но можно некротизировать ее, прекратив ее кровоснабжение, что называется сосудистым вмешательством.
В частности, под контролем ангиограммы из артерии у основания бедра пациента проводится катетер в артерию, кровоснабжающую опухоль, и локально вводятся препараты, убивающие опухоль; затем вводится эмболический агент, блокирующий главную артерию кровоснабжения опухоли, что вызывает ее ишемию и некроз.
Этот метод лечения широко применяется при раке печени, но реже — при раке легких.
Какие пациенты с раком легких могут быть рассмотрены?
Ключом к успешной интервенционной терапии является поиск основных сосудов, кровоснабжающих опухоль, и проведение химиотерапии и эмболизации. Ткань рака легкого часто снабжается двумя сосудистыми системами — бронхиальной артерией и легочной артерией. Интервенционное лечение в основном эмболизирует только бронхиальную артерию, что не может полностью перекрыть кровоснабжение опухоли и затрудняет ишемический некроз рака легкого.
В настоящее время ни в американских, ни в китайских авторитетных руководствах по лечению рака легких он не включен в список стандартных методов лечения и применяется только в тех случаях, когда невозможно провести местное лечение, например, операцию или радиотерапию, и невозможно провести системное лечение, особенно у больных раком легких с кровохарканьем, когда местная химиотерапия и эмболизация сосудов могут проводиться одновременно для остановки кровотечения во время сосудистого вмешательства.
Местные инъекции химиотерапевтических препаратов в основном похожи на системные химиотерапевтические препараты и обычно сочетаются с различными видами лекарств. При немелкоклеточном раке легкого на основе платины сочетают 5-фторурацил (5-FU), доксорубицин (ADM) или пирарубицин (THP), а при мелкоклеточном раке легкого — этопозид (VP16).
Для улучшения результатов врачи могут рассмотреть «двухсторонний» подход, сочетающий перфузию бронхиальной артерии с перфузией легочной артерии или чрескожную пункцию легких.
Каковы возможные побочные эффекты? Как врачи могут справиться с ними?
Неблагоприятные эффекты сосудистых вмешательств при раке легких можно разделить на побочные эффекты химиотерапевтических препаратов и побочные эффекты интервенционных процедур.
Побочные эффекты химиотерапии аналогичны эффектам системной химиотерапии, в основном это подавление костного мозга, такое как снижение лейкоцитов и тромбоцитов, нарушение функции печени и почек, тошнота и рвота. Эти реакции более мягкие, чем при системной химиотерапии, и большинство пациентов могут полностью восстановиться при использовании паллиативных препаратов.
Наиболее серьезным побочным эффектом интервенционной хирургии является повреждение спинного мозга, которое проявляется в виде онемения конечностей и недержания мочи. Это может быть связано с ишемическим некрозом позвоночных артерий в результате эмболизации бронхиальных артерий, которые имеют общую ветвь со спинномозговыми артериями. Как только это произойдет, врачи проведут агрессивное лечение с помощью таких препаратов, как дегидратационные и сосудорасширяющие средства, но это все равно может привести к параличу.
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких д-р Се Лян, заместитель главного врача д-р Донг Сонг, д-р Танг Вэньфанг