Большинство людей с депрессией обладают полным самосознанием, способны обратиться за помощью и описать свое состояние и симптомы, а также осознают, что с ними не так. У некоторых людей с тяжелой депрессией самопознание неполное или даже отсутствует, особенно у тех, кто имеет значительные суицидальные наклонности, и у тех, кто имеет психотические симптомы, у которых отсутствует правильное понимание своего текущего состояния и даже полностью пропадает желание обращаться за лечением. У пациентов с психотическими симптомами содержание психотических симптомов может включать в себя совместимое с ними душевное состояние, например, бред вины (убеждение, что человек должен быть наказан), бред никчемности (убеждение, что человек никчемен и бесполезен), бред физической болезни или катастрофы (убеждение, что человек страдает от какой-то неизлечимой болезни или что его вот-вот постигнет большая катастрофа). Некоторые пациенты также испытывают психотические симптомы, несоответствующие их душевному состоянию, при этом психотические симптомы, несоответствующие их душевному состоянию, не связаны с вышеперечисленными темами, например, бред виктимизации и бред отношения.