Артериальный проток изначально был нормальным каналом кровотока между легочной артерией и аортой во время жизни плода. Поскольку легкие в то время не выполняли дыхательных функций, кровь из правого желудочка легочной артерии через катетер поступала в нисходящую аорту, а кровь из левого желудочка — в восходящую аорту. После рождения легкие расширяются и берут на себя функцию газообмена, а легочное кровообращение и кровообращение тела выполняют каждый свои функции, и вскоре протоки закрываются сами собой из-за неиспользования. Если он не закрывается постоянно, то возникает патологическое состояние, называемое ductus arteriosus. Для прерывания кровотока необходимо хирургическое вмешательство. Если ductus arteriosus сосуществует с цианотическим пороком сердца со сниженным легочным кровотоком, дуктус является важным условием выживания и должен рассматриваться как таковой. Ductus arteriosus — относительно распространенный врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы, составляющий 12-15% всех врожденных пороков сердца. У женщин он встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Примерно в 10% случаев сопутствуют другие сердечно-сосудистые пороки. После установления диагноза артериовенозного протока, если нет противопоказаний (см. ниже), следует провести операцию для прерывания кровотока в протоке. В последние годы для недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, вызванным незакрытым артериальным протоком, также пропагандируется хирургическое лечение, но реже использование препаратов, способствующих закрытию протока (ингибитор простагландинсинтазы — противовоспалительное болеутоляющее средство), поскольку в последнем случае трудно контролировать дозу препарата, эффект небольшого количества не очевиден, большое количество вызывает побочные эффекты или повторное открытие протока после прекращения лечения. В последнее десятилетие или около того, несколько медицинских маршалов из Германии, Японии и других стран впервые использовали комбинированный метод интубации через вену и артерию, с направляющим проводом, введенным из бедренной артерии — эмболом из тефлоновой губки, вставленным в артериальный катетер для его закрытия. Из-за ограниченного использования диаметра просвета артериального катетера, а также из-за того, что каждая операция может закончиться неудачей или привести к сопутствующему повреждению сосудов, поэтому она не была популяризирована. Операция по закрытию артериального катетера обычно проводится до школьного возраста. Если фракционный поток большой, а симптомы тяжелые, процедуру следует проводить раньше. Риск операции увеличивается с возрастом и плохим исходом после начала легочной гипертензии. В случаях бактериального эндартериита операцию следует отложить, но если инфекция плохо поддается медикаментозному лечению, следует обратиться к хирургу. Хирургия противопоказана при цианотических пороках сердечно-сосудистой системы со сниженным легочным кровотоком, когда цианотическое поражение не может быть скорректировано одновременно. 2. Цианоз пальцев ног в покое или после легкой активности, или наличие пестиков на ногах. 3. 4. Оксиметрия артерии тела (бедренной) с насыщением кислородом менее 95% в покое или менее 90% после активности. 5. Ультразвуковое допплеровское исследование, показывающее обратный (справа налево) шунт на катетере или двунаправленный шунт преимущественно справа налево. 6. Катетеризация правого сердца с общим легочным сопротивлением более 10 единиц Вуда. В случаях, когда легочная гипертензия достигла критического уровня, перед закрытой катетеризацией во время операции следует провести тест на блокирование катетера. Если в течение 15-минутного периода блокады не происходит значительных изменений артериального давления и ЭКГ, следует повторить закрытую катетерную операцию, в противном случае от операции следует отказаться. Клинические проявления] Клинические проявления артериальной катетеризации зависят от объема кровотока из аорты в легочную артерию, а также от того, возникает ли вторичная легочная гипертензия и какова ее степень. В легких случаях явных симптомов может не быть, в то время как в тяжелых случаях может развиться сердечная недостаточность. Общие симптомы включают учащенное сердцебиение после физической нагрузки, одышку, слабость, восприимчивость к респираторным инфекциям и дисплазию. После широкого применения антибиотиков бактериальный эндартериит стал редкостью. При прогрессирующей легочной гипертензии, достаточно тяжелой для возникновения обратного шунта, наблюдается цианоз нижней части тела. При физикальном обследовании типичным признаком является громкий непрерывный машиноподобный шум с дрожанием, выслушиваемый между 2-мя ребрами у левой границы грудины. Звук 2-й легочной артерии гиперактивен, но часто маскируется громким шумом. При больших долях потока в апикальной области может выслушиваться диастолический шум, обусловленный относительным митральным стенозом. Измерение артериального давления показывает, что систолическое давление в основном находится в пределах нормы, а диастолическое давление снижается, что приводит к расширению пульсового давления и появлению водянистого пульса и звука выстрела в сосудах конечностей. У младенцев и детей может выслушиваться только систолический шум. При поздней легочной гипертензии шум более изменчив и может сменяться только систолическим шумом или диастолическим шумом при неполном закрытии легочного клапана (шум Грэма-Стилля). В легких случаях может не быть значительных аномальных изменений на электрокардиограмме, но типичными проявлениями являются отклонение электрической оси, высокий вольтаж левого желудочка или гипертрофия левого желудочка. В случаях с выраженной легочной гипертензией гипертрофируются и левый, и правый желудочки. На поздней стадии преобладает гипертрофия правого желудочка, и присутствует гипертрофическое повреждение сердца. Ультрасонография показывает ductus arteriosus и его сообщение с аортой и легочной артерией. На рентгенограмме грудной клетки видна увеличенная тень сердца, причем левый желудочек увеличивается на ранней стадии, а правый — на поздней, и левое предсердие увеличивается у пациентов с более дробным потоком. Восходящая аорта и дуга аорты расширены. Сегмент легочной артерии выделяется. Ветви легочной артерии утолщены, а легочные поля перегружены. Иногда при рентгеноскопии виден легочный «танец&rdquo ;. Смертность во время операции из-за кровотечения при катетеризации артерий зависит от текстуры стенки катетера, хирургического метода, используемого для закрытия катетера, и мастерства хирурга, и обычно не превышает 1%. Частота реканализации после перевязки катетера или закрытия зажима обычно составляет более 1%, а частота реканализации после перевязки с подкладкой ниже, чем в первых двух случаях. Долгосрочный исход закрытия артериального катетера зависит от наличия и степени вторичного заболевания легочных сосудов до операции. Пациенты, перенесшие операцию до возникновения легочного сосудистого заболевания, могут полностью восстановиться и прожить столько же, сколько обычно; у пациентов с тяжелым необратимым легочным сосудистым заболеванием после операции сохранится высокое легочное сосудистое сопротивление и большая нагрузка на правое сердце, и результаты будут плохими.