Синдром запястного канала — это клинический синдром, который приводит к онемению, боли и ограничению движения пальцев вследствие сдавливания или повреждения срединного нерва в запястном канале. Чаще всего это состояние наблюдается у женщин среднего возраста. Профессии, связанные с тяжелым ручным трудом и широким диапазоном движений запястья, предрасположены к этому заболеванию. Заболеваемость синдромом запястного канала выше в таких профессиях, как фермеры, домохозяйки, работники прачечных и доярки.
Основным симптомом является постепенное появление аномальных ощущений в большом, указательном и среднем пальцах, таких как покалывание, жжение, онемение и отек. Характерна ночная боль, мешающая спать. Утром пальцы жесткие и неподвижные.
При осмотре на лучевой стороне пораженной руки отмечается снижение чувствительности в трех вышеупомянутых пальцах и снижение силы кисти. Слабость большого пальца наиболее заметна. Большая писиформная мышца атрофируется, и нарушается сведение большого пальца к мизинцу. Кожа в зоне гипералгезии плохо питается, сухая и шелушится.
Для уточнения диагноза при подозрении на синдром запястного канала необходимо провести следующие дополнительные исследования.
① Знак тинеля. Постукивание срединного нерва пальцем у проксимального края запястной связки считается положительным, если возникает иррадиирующая боль в большой, указательный и средний пальцы.
② Тест на сгибание запястья. Положите оба локтя на стол, предплечья перпендикулярно столу, а оба запястья естественно пальмарно согнуты. Затем срединный нерв прижимается к проксимальному краю поперечной связки запястья, и вскоре появляется боль у пациентов с синдромом запястного канала.
(iii) Кортизоновый тест. Гидрокортизон вводится в запястный канал, и если боль уменьшится, это поможет подтвердить диагноз.
(iv) Испытание жгутом. Надувание сфигмоманометра в течение 30-60 секунд выше систолического давления считается положительным, если оно вызывает боль в пальцах.
⑤ Тест на разгибание запястья. Удержание запястья в гиперэкстензионном положении и быстрое развитие боли считается положительным.
(vi) Тест на акупрессуру. Давление пальцем в месте сдавления срединного нерва у проксимального края поперечной связки запястья считается положительным, если оно вызывает боль в пальце.
(vii) Скорость проводимости срединного нерва. Скорость проведения срединного нерва от проксимальной поперечной связки запястья до пальмарной мышцы большого пальца или короткой мышцы-разгибателя большого пальца в норме составляет менее 5 микросекунд. Если он превышает 5 микросекунд, это ненормально. Синдром запястного канала продолжительностью до 20 микросекунд указывает на повреждение срединного нерва. Те, у кого время проводимости превышает 8 микросекунд, должны быть рассмотрены для хирургического лечения.
Лечение
① Консервативное лечение синдрома запястного канала
Консервативное лечение применяется в более легких случаях. Во-первых, лучезапястный сустав должен находиться в состоянии покоя, либо путем ношения лучезапястного бандажа, либо иммобилизации в гипсовой повязке, чтобы ограничить движение запястья и способствовать уменьшению отека в тканях запястного канала. Физиотерапия эффективна для уменьшения отека и боли. Гидрокортизона ацетат также может быть использован для местного закрытия. Однако это не следует делать многократно или несколько раз, чтобы не усугубить травму.
② Хирургическое лечение синдрома запястного канала
Пациентам, у которых консервативное лечение не помогло или у которых наблюдались повторные рецидивы, требуется хирургическое вмешательство. Пациенты с синдромом запястного канала вследствие перелома, вывиха или профессиональных повреждений также должны подвергаться хирургическому лечению.
Поперечная связка запястья разрезается хирургическим путем для декомпрессии срединного нерва. В случае перелома или вывиха делается разрез или проводится необходимое ортопедическое лечение. При наличии окклюзионного поражения следует произвести эксцизию.
Профилактика синдрома запястного канала
Синдром запястного канала может быть вызван различными факторами. У большинства пациентов она вызвана чрезмерным движением кисти и запястья. Представляет интерес профилактика у пациентов с подобными причинами. Важно не только предотвратить его до появления симптомов, но и не допустить рецидива после того, как симптомы прошли. При работе с кистями и запястьями важно делать перерывы между заданиями, чтобы предотвратить постоянное давление на срединный нерв в запястье. Это особенно важно для женщин среднего возраста во время родов. Кроме того, расслабление запястья и движение лучезапястных суставов до и после работы может помочь предотвратить возникновение синдрома запястного канала. Для пациентов, которые уже страдали от этого заболевания, если после лечения симптомы утихли, следует позаботиться о предотвращении рецидива. Важно избегать длительной работы кисти и запястья с высокой интенсивностью. Пациенты с переломами и вывихами в результате травмы, у которых наблюдается онемение и боль в пальцах, должны быть обследованы в больнице и своевременно пройти лечение для получения хороших результатов.