Брадикардия угрожает здоровью Во многих случаях кардиогенный обморок ошибочно диагностируется как инсульт. Для подтверждения диагноза инсульта принимающий врач сначала проводит КТ головного мозга, и в большинстве случаев у людей среднего и пожилого возраста в головном мозге имеются старые или лакунарные инфаркты, которые в противном случае были бы бессимптомными, но благодаря КТ эти повреждения «проявляются» и становятся визуальными доказательствами для врача, чтобы подтвердить диагноз инсульта и провести соответствующее лечение пациента. В некоторых случаях медленная аритмия обнаруживается только при дальнейшем обследовании пациента во время последующего лечения, и тогда становится ясно, что истинной причиной обморока является медленное сердцебиение, вызывающее недостаток кровоснабжения мозга. Медленные аритмии, также известные как брадикардия, могут представлять серьезную опасность для здоровья, если их не диагностировать и не лечить своевременно. Во-первых, нерегулярное сердцебиение может привести к образованию тромбов в стенке предсердия, которые могут быть смещены нерегулярным сердцебиением и попасть с током крови в мозг, блокируя церебральные сосуды и вызывая инсульт. Во-вторых, пациенты, пережившие обморок из-за брадикардии, склонны к повторным обморокам, а частые обмороки могут легко привести к серьезным травмам. Для пациентов, которые выходят на улицу в одиночку или работают в профессиях с высоким риском, в случае обморока полученные травмы могут быть даже опасными для жизни. Если брадикардию не лечить в течение длительного периода времени, ишемическое состояние сердечной мышцы может постепенно ухудшаться, а функция сердца может пострадать еще больше. В то же время, из-за недостаточного кровоснабжения сердца другие органы тела могут страдать от заболеваний, вызванных недостаточным кровоснабжением, например, недостаточное кровоснабжение мозга, что может привести к болезни Альцгеймера. Во многих случаях у них даже наблюдаются поведенческие нарушения, такие как открытая дефекация, которые исчезают после купирования брадикардии. Основным методом лечения брадикардии является установка кардиостимулятора, которая проводится строго по показаниям. Кардиостимулятор размером со спичечный коробок, весом от 25 до 50 граммов, изготовлен из литого металла титана. Во время операции в верхней части груди пациента делается разрез 4-6 см, и после отделения жировой ткани кардиостимулятор помещается между жировой тканью и глубокой фасцией. Кардиостимулятор подключается к металлическому проводу, который вводится в сердце пациента по вене, заранее выбранной хирургом. Таким образом, кардиостимулятор стимулирует сердце определенной формой искусственного импульсного электрического тока, что заставляет сердце эффективно сокращаться и непрерывно перекачивать кровь для обеспечения потребностей организма, тем самым увеличивая частоту сердечных сокращений и пульса и облегчая или устраняя симптомы пациента. С ростом зрелости технологии кардиостимуляции, принятие кардиостимуляторов пациентами в настоящее время намного выше, и некоторые врачи будут стараться рекомендовать их своим пациентам, чтобы увеличить количество имплантаций. Однако мы считаем, что кардиостимуляторы являются дорогостоящими и инвазивными, а неправильная кардиостимуляция может быть вредной, поэтому необходимы строгие показания. В целом, бессимптомная брадикардия не всегда нуждается в установке, но только та брадикардия, которая сопровождается падением сердечного выброса и приводит к ишемии мозга и других органов. Например, пациенты с фибрилляцией предсердий в сочетании с длинными интервалами являются относительно распространенным клиническим явлением, но многим пациентам рано устанавливают кардиостимуляторы. На самом деле, пока они бессимптомны, эти пациенты часто могут не нуждаться в кардиостимуляции. В большинстве случаев такие длинные интервалы обусловлены оккультной проводимостью атриовентрикулярного узла, и в некоторых случаях брадикардия исчезает после абляции фибрилляции предсердий, поэтому пациентам следует быть осторожными и проконсультироваться перед установкой кардиостимулятора. Кардиостимуляторы — это не то, что чем дороже, тем лучше Растущее число доступных кардиостимуляторов и огромная разница в цене затрудняют выбор пациентов. Молодые и финансово обеспеченные пациенты обычно выбирают дорогие кардиостимуляторы с хорошими характеристиками, в то время как пожилые и менее обеспеченные пациенты обычно выбирают более дешевые. В действительности выбор кардиостимулятора должен основываться на сочетании состояния пациента и его финансового положения, взвешивании всех «за» и «против» и выборе наиболее подходящего кардиостимулятора для пациента. Самым главным требованием к кардиостимулятору является его безопасность и надежность, но чем больше функций он имеет, тем выше цена, которая может исчисляться десятками тысяч долларов. Например, хотя кардиостимуляторы с функцией частотной характеристики могут интеллектуально моделировать величину сердцебиения в зависимости от активности организма, т.е. когда оно быстрое, то оно быстрое, а когда медленное, то медленное, но большинство пациентов страдают периодической брадикардией, и для них тратить более 10 000 долларов на добавление этой функции было бы излишним. Только пациентам со стойкой брадикардией или тем, у кого при изменении частоты сердечных сокращений была выявлена декомпенсация, потребуется установка аппарата. Разработка современных кардиостимуляторов предоставила врачам и пациентам больше возможностей. Только адаптируя лечение к индивидуальным особенностям и заболеванию, кардиостимуляция может принести максимальную пользу пациенту. После имплантации состояние пациента со временем может измениться, поэтому важно следить за его состоянием. Основная цель — проверить, нет ли осложнений, правильно ли работает кардиостимулятор, хорошо ли расположены электроды, не сместились ли они, не сломались ли, не разрядилась ли батарея. В принципе, последующие действия затягиваются на обоих концах и ослабляются в середине. Период наблюдения может быть увеличен до одного раза в три месяца после отсутствия проблем и одного раза в шесть месяцев после стабилизации ситуации. Как правило, срок годности однокамерных кардиостимуляторов составляет восемь лет, а двухкамерных — около шести лет, поэтому интервал наблюдения также должен быть сокращен до одного раза в полмесяца примерно за год до истечения срока годности, чтобы кардиостимулятор можно было вовремя заменить, пока не сели батарейки. При повторном посещении, помимо физического осмотра, проводится электрокардиограмма и записываются параметры кардиостимулятора. При необходимости также проводится ЭКГ, эхокардиограмма и рентген грудной клетки. Врач также устанавливает запрограммированные параметры и включает соответствующие вспомогательные функции в зависимости от состояния. У многих пациентов кардиостимулятор не настраивался в течение пяти или шести лет, что похоже на телевизор, который никогда не настраивался. Качество работы врача последующего наблюдения также оказывает непосредственное влияние на результат последующего наблюдения. В некоторых больницах, например, кардиологической клиникой руководит врач из отделения электрокардиограммы, в других — инженер из компании по производству кардиостимуляторов, а в значительном числе больниц до сих пор нет специальной кардиологической клиники. Это приводит к тому, что некоторые пациенты могут быть пропущены после имплантации кардиостимулятора, или за ними наблюдают, но не могут наблюдать клиническую ситуацию в унисон с настройками параметров кардиостимулятора. Причина, по которой наши больницы направляют в клинику специалистов-кардиологов, заключается в разнообразии ситуаций, с которыми можно столкнуться во время последующих визитов, а также в том, что необходимы как клинический опыт, так и знакомство с использованием кардиостимуляторов.