I. Обзор.
Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное чувство, сопровождающееся существенным или глубинным повреждением тканей. Боль является распространенным симптомом рака. 25% пациентов испытывают боль на момент диагностики рака, и около 75% пациентов с прогрессирующим заболеванием испытывают боль. Боль может вызывать дискомфорт у пациентов и влиять на их деятельность, настроение и качество жизни. Хороший контроль боли может не только улучшить качество жизни пациентов, но и повысить комплаентность к лечению.
В 1982 году ВОЗ предложила цель сделать так, чтобы к 2000 году онкологические пациенты во всем мире не испытывали боли. В ответ на призыв ВОЗ Министерство здравоохранения Китая обнародовало уведомление о «трехэтапном обезболивании раковых больных» в апреле 1991 и 1993 годов соответственно.
Классификация боли при раке
1. Соматическая боль: локализация обычно ясна, и это может быть острая боль или хроническая боль. Например, костные метастазы опухоли и боль в послеоперационной ране. Стимулы включают различные механические, химические или температурные воздействия, а также химические вещества, такие как ацетилхолин, брадикинин, гистамин, простагландин, 5-HT и т.д., выделяемые после повреждения тканей, вызванного различными причинами.
2.Still thumbing stands Gap words haggard desolate lang both Fan bee 3Iian cunning strain strain class arc V琢鲆鹂涨辉嗥髌交【仿危豢涨辉嗥髋蛘汀⑷毖怀ο的な芮3丁(13蛊群群团ぷ取D честный том янь 0橹参锷锷窬δ芪陕遥缧亩佟(13股摺 выбрать заправка nahuanglong³ мерзкая канава взять
3.Нейропатическая боль: вызвана дисфункцией или повреждением периферической нервной системы или центральной нервной системы. Опухолевая инфильтрация, сдавливание периферических нервов или спинного мозга, а также повреждение нервов, вызванное хирургией, радиотерапией и химиотерапией, могут привести к нейропатической боли. Ее характерными признаками являются: жгучая, похожая на электрический удар боль, иногда с ощущением жгута, а у некоторых пациентов сопровождается неврологической дисфункцией.
Причины боли, вызванной раком легких.
1.Метастазы или прямое проникновение рака легких: чаще всего метастазы в кости, сдавливание или инфильтрация нервов или внутренних органов. Боль часто является первым проявлением костного метастаза. Частота, локализация и степень боли связаны с цитологическим типом, расположением и различными стадиями рака легкого. (80%-90%)
2. Боль, вызванная диагностикой и лечением: (10%～20%)
(1) Боль при пункции, биопсии и хирургическом разрезе, включая хроническую боль при разрезе.
(2) Химиотерапия: экстравазация лекарств или раздражение кровеносных сосудов, желудочно-кишечные реакции, миалгия, артралгия, мукозит и т.д.
(3) радиотерапия: ожоги кожи, повреждение или некроз костей и суставов, вторичная пневмония.
(3) Коморбидность, не связанная с раком: другие доброкачественные боли, такие как остеофиты, грыжа межпозвоночного диска, мигрень, остеоартралгия и т.д. (<10%). IV. Методы обезболивания боли при раке легких и их выбор. (a) Методы обезболивания. 1. Противораковое лечение, направленное на устранение первопричины боли (лечение): операция, радиотерапия или химиотерапия и т.д. 2.Лечение боли для изменения восприятия боли (лечение симптомов): применение различных анальгетиков или других методов обезболивания для повышения болевого порога ЦНС или блокирования путей передачи боли для достижения цели обезболивания. (2) При выборе методов обезболивания необходимо обратить внимание на следующие моменты. 1. Выяснить причины боли при раке легких и провести целенаправленное лечение. (2) Выбирать методы обезболивания, которые менее инвазивны, имеют меньше побочных эффектов, обладают хорошим обезболивающим эффектом и могут в наибольшей степени восстановить повседневную жизнь пациентов и функции органов. 3.Применять индивидуальное обезболивание, а план обезболивания корректировать в зависимости от изменений заболевания в любое время. 4.Комплексное лечение: включает в себя тщательный уход, психологический комфорт и развлекательные мероприятия, чтобы отвлечь внимание пациента от боли и уменьшить боль. V. Трехэтапный метод обезболивания боли при раке легких. (а) Принципы медикаментозного лечения боли при раке легких. 1.Изменение концепции и повышение осведомленности: боль мучает пациентов в течение длительного времени, сопровождается потерей аппетита, недоеданием, снижением иммунитета, нарушением и ухудшением сна, потерей уверенности в химиотерапии и радиотерапии. 2.Своевременное дозирование: дозировка через определенные промежутки времени в зависимости от времени эффективного действия препарата, обычно 4-6 часов для однократного приема препарата. Только при регулярном приеме препарата для поддержания определенной концентрации в крови пациент может получить постоянное обезболивание. 3.Ослабленные ограничения: при условии, что препараты используются в строгом соответствии с трехступенчатой программой обезболивания ВОЗ и Китая, это не характерно для опиоидных наркоманов. 4.Оральное введение: легко и просто, не травматично, способствует длительному приему препарата пациентами, ректальное или накожное введение для тех, кто не может принимать перорально, а затем внутримышечное или внутривенное введение. 5.Поэтапное обезболивание: описано ниже. 6.Индивидуализированное медикаментозное лечение: подберите подходящую дозу (хорошее обезболивание и минимальные токсические побочные эффекты). Дайте неопиоидные, слабые опиоидные и сильные опиоидные анальгетические препараты в соответствии со степенью боли (слабая, умеренная и сильная), правильно и уместно сотрудничайте с выбором вспомогательных препаратов (Валиум, Схоластин, Карбамазепин, Хлорпромазин, Фенадрин, гормоны и т.д.). 1. Первый шаг: при слабой и умеренной боли предпочтительны неопиоидные анальгетики. Представлены аспирином (нестероидные противовоспалительные анальгетики и жаропонижающие анальгетики, НПВС). Обладает купирующим эффектом. Аспирин 0,3 - 0,9/Q4-6ч; диклофенак натрия (Девайн) 25-50мг/Q4-6ч; парацетамол 0,5 - 1,0/Q4-6ч; ацетаминофен 500-1000мг/4-6ч (соединение клоксазолазон-лунанбест компонент; тайленол и др.); ибупрофен 200-400мг/Q4- 6ч; противовоспалительные боли 25-50мг/Q4-6ч и др. Другие селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, целекоксиб и др.). 2. Второй порядок: умеренная боль (боль явная и невыносимая, нарушен сон, пациенту требуются анальгетики), неэффективна для неопиоидных препаратов. Выбираются слабые опиоиды, которые можно комбинировать с неопиоидами для повышения эффективности. Предпочтение отдается кодеину. Кодеин: 30-60 мг/Q4-6 ч; Трамадол: 50-100мг/Q4-6ч PO; 100-200мг/Q6-8ч IM. Другие, такие как комбинация кодеина и парацетамола (аминоглютетимид 1 и 2). 3. Третий порядок: сильная боль (боль сильная и невыносимая, сон сильно нарушен, может наблюдаться пассивное положение тела или вегетативные дисфункции (такие как потливость, увеличение частоты сердечных сокращений, бледность, снижение артериального давления и т.д.). Неэффективны слабые опиоиды, выбираются сильные опиоиды, которые могут комбинироваться со слабыми опиоидами для повышения эффективности. Отсутствует эффект купирования. Морфин является препаратом-представителем. Морфин: 5-30 мг PO Q4-6h в первый раз; позже 10-30 мг IH или IM Q4-6h каждый раз; таблетки морфина с контролируемым высвобождением 10-30 мг Q12h. Метадон: 10-20 мг/доза (t1/2=7, от 5 до 48 ч). Дульколакс: только для снятия острой боли, обычно не используется для снятия хронической боли при раке легких (поскольку при достижении определенной концентрации вызывает тремор, конвульсии, мышечные спазмы, припадки grand mal). 50-100 мг PO или IM Q3-6h. Фентанил: трансдермальный пластырь (Дорегис). Всасывается через кожу, особенно для тех, кто не может принимать его перорально. Скорость всасывания препарата зависит от площади пластыря. Обычно меняется раз в 72 часа для поддержания эффективности. Вышеуказанные три этапа доставки лекарств могут сопровождаться использованием вспомогательных препаратов для лечения конкретных видов боли или других симптомов, связанных с болью, для усиления обезболивающего эффекта опиоидов. (iii) Побочные эффекты опиоидов. 1, запор: не переносится при длительном применении препаратов, поэтому в начале применения следует обратить внимание на предотвращение возникновения запора. Можно использовать слабительные или слабительные средства (полный курс). 2, тошнота и рвота: противорвотные препараты следует назначать профилактически. Такие как желудочный рефортан или морфолин 10-20 мг PO Q6h. 3, седация: обычно быстро проходит, если длится более недели, следует проверить, нет ли других причин седации: поражения ЦНС, сочетание с другими седативными препаратами, гиперкальциемия и т.д. 4. Дыхательная депрессия: вызывается передозировкой опиоидов. Наиболее распространенным является морфин. Может быть спасен налоксоном. 5, лекарственная устойчивость и зависимость: следует обратить внимание на различие между лекарственной устойчивостью, физической зависимостью, психологической зависимостью и 3 различными понятиями. (1) Устойчивость к наркотикам: При повторном применении лекарств эффективность снижается, и необходимо увеличить количество лекарств или увеличить количество доз для поддержания эффекта обезболивания. Это связано с десенсибилизацией морфиновых рецепторов. (2) Физиологическая зависимость: Когда прием препарата внезапно прекращается или снижается слишком быстро, возникает так называемый "интермиттирующий синдром", который является фармакологическим явлением. (3) Психологическая зависимость: так называемая аддикция, которая представляет собой психическую зависимость. Это желание пациента использовать препарат, безостановочные попытки получить препарат, для "комфорта", а не для облегчения боли. Заболеваемость составляет всего 1/3000. Возьмем для примера потребление морфина на душу населения: хотя медицинское потребление морфина в Китае выросло более чем в 30 раз (в 2002 году доза на душу населения выросла до 0,195 мг/год), оно все еще далеко от уровня экономически развитых стран (>10 мг/год) и среднеразвитых стран (1 мг/год).
Другие методы обезболивания при раке легких.
(а) Радиотерапия.
1.Костные метастазы рака легких: паллиативная радиотерапия.
2. Боль в грудной стенке: паллиативная радиотерапия.
3.Боли в средостении: короткий курс радиотерапии.
4. Опухоль супраспинальной борозды: фракционированная радиотерапия.
(B) Химиотерапия: только для тех, кто чувствителен к химиотерапии.
(В) Анестезиологическое лечение блокадой нерва: местный анестетик или препарат, разрушающий нерв, вводится в ганглий, нервный ствол или сплетение и их окрестности для блокирования нервной проводимости. Этот метод подходит для тех, у кого сильная и ограниченная боль и четкий диагноз.
(iv) Психотерапия: Цель — уменьшить отчаяние и страх больных раком легких и повысить уверенность в лечении.
(v) Другие методы лечения: ингибиторы остеолиза (фосфонаты, такие как костный фосфонат, Юнкэ и т.д.).