Психиатры часто сталкиваются с вопросом пациентов: «Я пришел к врачу и сказал ему, что мне неинтересно, я несчастен и не хочу ничего делать какое-то время, и он прописал мне антидепрессанты, но ничего не сказал о психотерапии. Нужна ли мне психотерапия? Подойдет ли мне психотерапия? Я принимаю эти лекарства уже 3 недели, но ничего не улучшается, что мне делать?». Многие пациенты задавали своим врачам подобные вопросы. Ответ на этот вопрос заключается в том, что любому пациенту с депрессией использование психотерапии приносит пользу, а не вред. Врачи, которые не дают или не советуют своим пациентам посещать психотерапию, игнорируют важность психотерапии и часто оставляют своих пациентов, не добившись максимально возможного выздоровления. Вы верите в это? Еще в 1990-х годах Американская психологическая ассоциация опубликовала очень интересную статью Бека о том, что сочетание психотерапии и медикаментозного лечения депрессии может привести к более быстрому и качественному выздоровлению. Имеющиеся научные данные свидетельствуют о том, что психологические вмешательства, в частности когнитивная терапия (КТ), более эффективны, чем антидепрессанты, в лечении психодинамических нарушений и социальной дезадаптации при депрессии. В мета-анализе, проведенном психиатрами из Йельского университета Векслером в 1992 году (Wexler & Cicchetti, 1992), только медикаментозное лечение приводило к гораздо более высоким показателям ухудшения состояния, чем только психотерапия или медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией. Их исследование показало, что из 100 пациентов с депрессией только 29 выздоровели при лечении только медикаментами, 47 выздоровели при лечении только психотерапией и 47 выздоровели при сочетании обоих методов лечения. Однако, с другой стороны, 52 человека отпали при лечении только медикаментами, 30 — только психотерапией и 34 — при комбинированном лечении из-за неэффективности или побочных эффектов. Их исследование показывает, что на ранних стадиях депрессию лучше лечить только психотерапией, а не медикаментами в сочетании с психотерапией. Лекарства могут привести к нежелательным побочным эффектам. Кроме того, исследования постоянно показывают, что пациенты, получающие медикаменты, имеют высокий процент отсева (Karon & Teixeira, 1995), в основном из-за побочных эффектов или неэффективности лечения. Другой мета-анализ 22 исследований, проведенный Гринбергом (1992), показал, что только врачи оценивали трициклические антидепрессанты как более эффективные, чем плацебо, в то время как пациенты не считали антидепрессанты более эффективными, чем плацебо. Если у нас нет веских доказательств того, что антидепрессанты лучше плацебо, есть основания сомневаться в том, что антидепрессанты действительно эффективны. Аналогичным образом, новые селективные ингибиторы обратного захвата пентотала (SSRIs, такие как Прозак, пароксетин и сертралин) не лучше (Antonuccio, 1995). Эмпирические данные свидетельствуют о том, что трудно отличить, является ли эффективность пациентов, принимающих лекарства, эффектом плацебо или эффектом антидепрессанта? Часто предполагается, что пациенты, принимающие лекарство, должны быть эффективны из-за действия лекарства, игнорируя эффект плацебо от лекарства. Большинство тех же пациентов считают, что им было бы хуже, если бы они не принимали лекарства. Многие исследования претендуют на звание многоцентровых исследований с большой выборкой, но мы знаем, что эти исследования имеют относительно короткую продолжительность, в то время как в реальной клинической практике препараты используются гораздо дольше. Например, Prozac утверждает, что в клинических испытаниях участвовали 11 000 или 6 000 испытуемых. Однако в контролируемых исследованиях Прозак использовался только в 286 случаях и только в течение шести недель (BregginBreggin, 1994). По данным исследования, 86% пациентов принимали Прозак менее 3 месяцев. Только 63 из нескольких тысяч пациентов принимали препарат более двух лет. Таким образом, трудно определить, является ли длительное применение антидепрессантов предпочтительным или неполноценным. В заключение1 психотерапия в сочетании с медикаментами является предпочтительным методом лечения депрессии.2 Независимо от типа депрессивных симптомов и степени их тяжести, психотерапия сама по себе является вторым предпочтительным методом лечения.3 Медикаменты сами по себе должны использоваться только в крайнем случае. Хотя лекарства могут облегчить симптомы, мало связанные с депрессией, несколько метаанализов показали, что длительный прием лекарств не приносит большой пользы.4 Всегда консультируйтесь с врачом или психиатром перед началом или прекращением приема любых лекарств.5 Пациенты, принимающие психиатрические лекарства, имеют право на подробную информацию о побочных эффектах этих лекарств, и вам следует узнать подробности у своего врача. Эта статья не предназначена для того, чтобы предложить план лечения вашей конкретной проблемы.