Фибрилляция предсердий (сокращенно ФП) очень распространена, и ее распространенность увеличивается с возрастом. Каждый 25-й человек в возрасте ≥60 лет и каждый 10-й человек в возрасте ≥80 лет страдают фибрилляцией предсердий. В настоящее время в Китае насчитывается около 8 миллионов человек с фибрилляцией предсердий, и в 21 веке это заболевание приобрело характер «эпидемии». Инсульт является одним из основных осложнений у пациентов с МА, причем около 90% эмболий при МА являются церебральными эмболиями, а 20% ишемических инсультов вызваны МА. Инсульт, вызванный фибрилляцией предсердий, характеризуется высокой заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью. Пароксизмальная фибрилляция предсердий также связана с высоким риском инсульта Ранее считалось, что хотя пароксизмальная фибрилляция предсердий имеет высокий риск церебральной эмболии во время острой фазы приступа, она не имеет высокого риска инсульта в фазе ремиссии. В последнее время все большее число исследований говорит о том, что риск инсульта при пароксизмальной МА так же высок, как и при персистирующей и постоянной МА. Исследование 3890 пациентов с различными типами МА показало, что частота ишемического инсульта в течение 1 года наблюдения была схожей: 1,3% при первом диагнозе МА, 1,9% при пароксизмальной МА, 1,2% при стойкой МА и 1,6% при постоянной МА, причем риск инсульта при пароксизмальной МА был аналогичен риску при стойкой и постоянной МА. 2. Криптогенные инсульты могут быть вызваны в основном пароксизмальной фибрилляцией предсердий Причину примерно 20-40% ишемических инсультов установить не удается. При таких криптогенных инсультах, несмотря на нормальное кардиологическое обследование, предполагается, что большинство из них может быть вызвано кардиогенной церебральной эмболией. Исследование, опубликованное в American Journal of Neurology, предполагает, что криптогенные инсульты могут быть вызваны в основном пароксизмальной фибрилляцией предсердий. В этом исследовании пациенты с криптогенным инсультом или криптогенной транзиторной ишемической атакой (ТИА) в течение 3 месяцев после начала заболевания находились под наблюдением на предмет фибрилляции предсердий с помощью портативного дистанционного регистратора ЭКГ. 23% пациентов имели фибрилляцию предсердий в течение 21 дня наблюдения, 85% из них имели фибрилляцию предсердий продолжительностью менее 30 секунд, а 15% — фибрилляцию предсердий продолжительностью от 4 до 24 часов. 3. У пациентов с бессимптомным церебральным инфарктом в 2 раза повышен риск развития фибрилляции предсердий Хорошо известно, что у пациентов с бессимптомным церебральным инфарктом риск развития фибрилляции предсердий по крайней мере в 5 раз выше, чем у пациентов с симптоматическим церебральным инфарктом, и что у пациентов с бессимптомным церебральным инфарктом примерно в 3 раза повышен риск развития симптоматического церебрального инфаркта и примерно в 2,3 раза повышен риск развития сосудистой деменции по сравнению с людьми с нормальными результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. В исследовании сообщается, что в «здоровой» популяции со средним возрастом 62 года (53% женщин) у 10,7% испытуемых, прошедших МРТ головного мозга, был выявлен бессимптомный инфаркт головного мозга, причем в 84% случаев имело место одиночное поражение головного мозга, а у пациентов с бессимптомным инфарктом головного мозга риск развития фибрилляции предсердий был повышен в 2 раза по сравнению с испытуемыми с нормальной МРТ головного мозга. 4. Антикоагуляция наиболее эффективна для предотвращения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий Все пациенты с фибрилляцией предсердий должны получать антитромботическую терапию, если у них нет противопоказаний. Антикоагуляция варфарином (INR 2,0-3,0) или аспирином (81-325 мг/день) является предпочтительным вариантом. При первичной профилактике инсульта при фибрилляции предсердий антикоагуляция варфарином снижала относительный риск инсульта на 62% по сравнению с плацебо и предотвращала одно серьезное сосудистое событие на каждые 37 случаев лечения в течение 1 года, тогда как аспирин снижал относительный риск инсульта только на 22% по сравнению с плацебо и требовал 67 случаев лечения в течение 1 года для предотвращения одного серьезного сосудистого события. Варфарин был эффективнее аспирина в снижении риска инсульта (отношение рисков 0,36; 95% доверительный интервал 0,26-0,51). При вторичной профилактике инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий антикоагуляция варфарином снижала относительный риск инсульта на 67% по сравнению с плацебо и предотвращала одно серьезное сосудистое событие на каждые 13 случаев лечения в течение 1 года, тогда как аспирин снижал относительный риск инсульта только на 21% по сравнению с плацебо и требовал 40 случаев лечения в течение 1 года для предотвращения одного серьезного сосудистого события. 5. Минимально инвазивные хирургические процедуры могут полностью предотвратить инсульт. Минимально инвазивные хирургические процедуры могут вылечить все виды фибрилляции предсердий с высоким процентом излечения, и в то же время удалить левое ушко сердца, которое является источником инсульта, устраняя все виды тромбоза левого ушка сердца, церебральную эмболию и инсульт. Это самый эффективный метод лечения.