(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У 68-летней женщины в течение 15 лет была меланома вульвы, локализованный зуд появился в течение шести месяцев. Первоначально она не проявляла беспокойства и не облегчала состояние самолечением, поэтому обратилась в больницу, где после соответствующих исследований ей был поставлен диагноз меланома вульвы. Пациентке была рекомендована госпитализация, и поражение было удалено хирургическим путем с последующей химиотерапией.
Основная информация】Женщина, 68 лет
Тип заболевания】Меланома вульвы
Больница】Гуанчжоу Народная больница района Хуаду
Дата консультации】4 июля 2018 года
План лечения] Операция (обширная вульвэктомия + тотальная гистерэктомия) + регидратационная терапия (введение 5% глюкозы + введение хлорида натрия) + антиинфекционная терапия (цефуроксим натрия для инъекций) + химиотерапия (винкристина сульфат для инъекций) + симптоматическая терапия (введение витамина B6)
Период лечения】Хирургическое вмешательство плюс химиотерапия в течение 14 месяцев, наблюдение до настоящего времени
Результаты】Образование было удалено, болезнь стабильна, рецидивов не было с момента наблюдения.
I. Первичная консультация
Пациентка обратилась в поликлинику 4 июля 2018 года и сообщила, что у нее в течение 15 лет имеется вульварный невус с черной пигментацией и зуд в течение шести месяцев. Она думала, что это вызвано трением от нижнего белья, поэтому самостоятельно применяла эритромициновую мазь, мупироциновую мазь и другие препараты, но клинические симптомы не облегчались, поэтому она обратилась в больницу. При осмотре внешний вид пациентки был нормальным, при аускультации сердца периодически выслушивались ранние удары, дыхание в обоих легких было чистым, в брюшной полости никаких отклонений не было, вульва была нормально развита, на левой вульве около паха была обнаружена рассеянная черная опухоль размером 3 x 3 x 2 см, на поверхности была небольшая экссудация, граница была четкой, основание под черной шишкой было твердым и неактивным при прикосновении рукой, выделений из влагалища было немного, складки влагалища исчезли, шейка матки была гладкой, матка была атрофирована, двусторонние В аднексальной области нет никаких аномалий, нормальная регулярная лейкорея, нормальный анализ крови, нормальное время свертываемости и нерегулярные преждевременные сокращения на ЭКГ. При цветной ультрасонографии на левой стороне вульвы около паха было обнаружено черное образование размером 3 x 3 x 2 см, с насыщенным сигналом кровотока внизу и плохо очерченными границами.
II. История лечения
После подробного общения с пациенткой и ее семьей о ее состоянии, она приняла решение о хирургическом вмешательстве. После проведения всех предоперационных исследований и подготовки пациентке была проведена обширная вульвэктомия + тотальная гистерэктомия под общим наркозом. Иссечение вульвы и матки было отправлено на патологоанатомическое исследование, которое было таким же, как и первое патологоанатомическое исследование, за исключением того, что в лимфатических узлах были метастазы, а патология матки не была аномальной. После операции для регидратации использовалось введение 5% глюкозы с комбинированным введением хлорида натрия, а для противоинфекционного лечения — цефуроксим натрия для инъекций. После улучшения состояния пациентки она была выписана 2 августа 2018 года, и перед выпиской пациентка была проинструктирована для следующего приема. 5 сентября 2018 года пациентка была впервые повторно госпитализирована для проведения химиотерапии с использованием инъекционного винкристина сульфата, в общей сложности пять сеансов химиотерапии. В связи с плохой переносимостью химиотерапии, сильной рвотой и истощением организма, неспособностью принимать пищу, пациентке была сделана инъекция витамина В6, и она была прооперирована плюс химиотерапия в общей сложности 14 месяцев до и после, без рецидива заболевания при последующем наблюдении до настоящего времени.
III. Эффект лечения
После операции и медикаментозного лечения пациентке были иссечены все местные поражения и вульвы, рана хорошо зажила, не было местного покраснения или отека, не было аномальной экссудации, жизненные показатели были стабильными, не было лихорадки, аускультация сердца и легких не была аномальной. При гинекологическом осмотре не было обнаружено никаких аномальных покраснений или припухлостей вульвы и увеличения паховых лимфатических узлов. На третьем году после операции была проведена компьютерная томография таза, которая не выявила никаких отклонений.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент выздоровел после хирургического лечения и химиотерапии. Ей было рекомендовано продолжать отдыхать после выписки, избегать длительного сидения на корточках, держать кишечник открытым, есть больше пищи, богатой пищевыми волокнами, при запорах незамедлительно обращаться к врачу, использовать лекарства под руководством врача и избегать напряжения кишечника, которое может привести к локальному застою и отеку вульвы. Отсутствие половых контактов в течение 3 месяцев после операции.
V. Личное понимание
Меланома — одно из распространенных кожных заболеваний. Если она локализуется локально на вульве, то такие факторы, как трение от нижнего белья, половой акт и менструальные гигиенические салфетки, могут стимулировать ее и увеличить вероятность злокачественной трансформации, в результате чего может возникнуть меланома. Поэтому при локализованной меланоме вульвы следует как можно скорее рассмотреть вопрос о хирургическом иссечении для лечения, а иссеченную ткань отправить на патологоанатомическое исследование и лечить, как только будет обнаружено, что она злокачественно изменилась в меланому вульвы. В данном случае прогноз пациентки благоприятный, поскольку метастазы в матку не появились, и она активно лечилась.