Для разработки плана радиотерапии требуется время, многие китайские врачи слишком заняты, а качество и эффективность труднодостижимы. «Планирование лучевой терапии» — это процесс определения режима облучения с помощью специальной компьютерной системы, расчет распределения дозы при различных методах лечения, выбор наиболее рационального плана распределения дозы для лечения опухоли на основе результатов расчета и его реализация. Планирование радиотерапии является стержневым звеном в реализации технологии радиотерапии, особенно прецизионной радиотерапии. Планирование радиотерапевтического лечения оказывает непосредственное влияние на точность лечения. В Китае планированию лучевой терапии уделяется недостаточное внимание. Важность планирования лучевой терапии схожа с тем, что обычно понимается под рецептом. Представьте себе, как можно вылечить болезнь, если врач назначает неадекватную дозу лекарства или принимает лекарство неправильно. В Китае есть много случаев лучевой терапии, когда лечение пациента откладывалось из-за того, что план лучевой терапии был составлен неправильно. В некоторых случаях опухолей, которые можно было вылечить, план лучевой терапии не был разработан с достаточной дозой, чтобы вылечить опухоль вообще, и пациента лечили зря; в других случаях план лучевой терапии не был разработан с правильным распределением дозы, что привело к повреждению нормальных тканей и органов, окружающих опухоль, что усилило страдания пациента. С другой стороны, разработка отличного плана лучевой терапии обычно занимает от одного до трех дней, а объем пациентов в Китае настолько велик, что врачи и физиотерапевты просто слишком заняты, чтобы добиться и качества, и эффективности. Поэтому планирование лучевой терапии должно быть одним из важнейших аспектов улучшения стандартов радиотерапии и действительно онкологического лечения в китайских больницах. Многие больницы в США в настоящее время используют передовое программное обеспечение для планирования лучевой терапии для разработки планов лучевой терапии, которые затем рассматриваются и реализуются совместно врачами, физиками и дозиметристами. Это искусственно интеллектуальное программное обеспечение для планирования лучевой терапии может уменьшить ошибки, вызванные человеческим фактором, повысить точность планирования лучевой терапии, а также увеличить время выживания и качество жизни пациентов после операции. В то же время, программное обеспечение для планирования лучевой терапии может повысить эффективность работы врачей и физиотерапевтов больницы и значительно облегчить проблему нехватки медицинских ресурсов. Считается, что передовое программное обеспечение для планирования лучевой терапии станет тенденцией и в будущем. Правильное понимание лучевой терапии Более половины опухолей в США излечиваются с помощью лучевой терапии Среди методов лечения рака человечество изучило хирургическую резекцию, химиотерапию и радиотерапию. Хирургическая резекция и химиотерапия широко известны, в то время как лучевая терапия, как один из методов лечения рака, поздно стартовала с направления развития медицины, что привело к некоторой неосведомленности многих людей, включая врачей. Если традиционная лучевая терапия относится к фотонной терапии, то протонная терапия является относительно новой технологией. Согласно статистике, среди всех методов лечения опухолей в США около 70% пациентов нуждаются в радиотерапии; 70% из них являются радикальными или участвуют в радикальном лечении, в том числе играют основную или адъювантную роль в радикальном лечении; и среди этих 70% радикальных (участвующих в радикальном) методов лечения 70-80% пациентов излечиваются; то есть 35-40% всех пациентов с опухолями, получающих радиотерапию, излечиваются. из всех пациентов, получающих лучевую терапию, излечиваются 35-40%. В США общий процент излечения опухолей составляет примерно 60-70%, то есть более половины всех опухолей излечиваются с помощью или при участии радиотерапии. Данные показывают, что менее 14% всех расходов на лечение онкологии тратится на лучевую терапию, что означает, что мы лечим/принимаем участие в излечении 40% онкологических пациентов, используя менее 14% ресурсов общества, не говоря уже о ее роли в других областях, таких как паллиативная помощь. Можно утверждать, что лучевая терапия является одним из методов лечения с самым высоким коэффициентом эффективности при соблюдении показаний. Для многих онкологических больных лучевая терапия является даже единственным необходимым лечением. Многие пациенты имеют неверные представления о лучевой терапии, например, что это только паллиативное лечение, а операция является единственным лечебным методом, что радиация может «вызвать» рак, а не «вылечить» его, и что они боятся побочных эффектов лучевой терапии. На самом деле эти убеждения ошибочны. Во-первых, уже есть много данных, показывающих, что при лечении рака легких на ранних стадиях процент излечения и выживаемости при лучевой терапии со стереотаксическим наведением не отличается от хирургической резекции, и даже есть данные, опубликованные в некоторых крупных журналах, показывающие, что в некоторых случаях лучевая терапия более эффективна, чем хирургическая резекция. Во-вторых, лучевая терапия в настоящее время, как правило, очень защищена врачами и пациентами, и нет никакой вероятности того, что радиация «вызовет» рак. На самом деле, радиация не является чем-то страшным, поскольку мы подвергаемся воздействию радиации каждый день в нашей повседневной жизни. Сама по себе радиация, конечно, не приносит пользы, и ее можно избежать, если в ней нет необходимости, но с точки зрения лечения онкологии значимость этой дозы для лечения онкологии гораздо выше, чем возможные побочные эффекты. Наконец, что касается побочных эффектов, то побочные эффекты есть у всего. Любая хирургическая процедура также имеет побочные эффекты. Например, смертность больных раком легких, которые умирают от хирургических осложнений в течение 30 дней после операции, составляет 5%, а 5 из 100 пациентов могут умереть от осложнений, но для сравнения, при лучевой терапии на ранних стадиях рака легких не говорят, что умирают от лучевой терапии в течение 30 дней. Понятно, что люди более восприимчивы к традиционным хирургическим методам, поскольку они существуют уже 100 лет, и менее восприимчивы к новым методам лечения, но существует интеллектуальная передача, чтобы пациенты могли принять новые методы лечения и знать, что в некоторых случаях радиотерапия может быть столь же эффективна, как и хирургия, и что даже некоторые вещи, которые не может сделать хирургия, можно сделать с помощью радиотерапии, и результаты таковы. В Китае многие пациенты с опухолями лечатся радиотерапией. В Китае многие пациенты с опухолями плохо переносят радиотерапию. Помимо самого заболевания, этому есть несколько причин: (1) В Китае многие молодые врачи не прошли формального обучения и стремятся попасть в тот отдел, который соответствует уровню этого отдела, уровень вышестоящих врачей ограничен, а уровень нижестоящих врачей невысок. (2) Недостатки отечественной системы аккредитации: в Китае, чтобы продвинуться по служебной лестнице, многие врачи вкладывают свою основную энергию в написание статей и выполнение проектов, люди имеют ограниченную энергию и склонны уделять мало времени клинической работе. Почти в каждой крупной больнице есть такая группа врачей, которые известны в стране и за рубежом, имеют ряд титулов, таких как доктор, известный профессор, руководитель докторской диссертации и т.д., но просто не могут принимать пациентов, потому что пациенты не понимают их и склонны принимать. Эти пациенты часто относятся к ним как к спасателям жизни, но вместо этого они вредят их жизни! (3) Различные способности к обучению отдельных врачей, например, эксперимент RTOG0617 навредил многим людям в стране и за рубежом, вывод этой темы заключается в том, что выживаемость радиотерапии рака легких 74 Гр и 60 Гр сопоставима, поэтому многие «эксперты» в стране и за рубежом принимают 60 Гр в качестве стандарта лечения, что навредило многим людям, RTOG73-01 уже пришел к выводу, что 60 Гр, 5 лет RTOG73-01 пришел к выводу, что при 60 Гр 5-летняя выживаемость составляет всего 5%. Как интерпретировать этот эксперимент? Принцип заключается в том, что доза радиотерапии и эффективность коррелируют. Причина сопоставимой эффективности заключается в том, что группа пациентов умерла от осложнений радиотерапии при дозе 74 Гр. На самом деле, авторы не имели этого в виду, говоря, что пациенты должны получать 60 Гр, а не 74 Гр, что вызывает непонимание у многих людей. 2. Что лучше — конформная радиотерапия или обычная радиотерапия? В клинической практике мы обнаружили, что у некоторых пациентов с раком пищевода обычная радиотерапия дала лучшие результаты, чем конформная радиотерапия или радиотерапия с модулированием интенсивности, и у некоторых пациентов с раком легкого мы пришли к такому же выводу. При обычной радиотерапии наше поле обстрела составляет не менее 3 см над поражением пищевода и не менее 4 см под ним. При конформной радиотерапии, если поле обстрела расширяется на 1 см или даже на 0,5 см поверх визуализируемого поражения, это часто приводит к недостаточной профилактической дозе. Для того чтобы уменьшить объем облучения легких, можно только уменьшить дозу облучения целевой области, что приводит к дефициту дозы радиотерапии. На самом деле, рецидив многих поражений связан с недостаточной дозой, и для того, чтобы увеличить дозу, нам часто приходится жертвовать равномерностью дозы в целевой области для достижения терапевтического объема поражения. 3. Является ли радиотерапия большой дозой для маленькой целевой области или обычной дозой для большой целевой области? На самом деле, эти два взгляда не являются неправильными, что неправильно является чрезмерное доверие некоторых врачей, небольшая целевая область зрения не делать профилактику, или даже сделать небольшую профилактику, значительно увеличить местную дозу для достижения цели лечения поражения, это мнение имеет некоторую правду, но нужно быть подходящим для условий, например, поражение легких, сама динамика легких очень большой, если вы используете практику не-предупреждения, много раз привести к вне цели, а не вы предотвратить не предотвратить вопрос, но ваша собственная профилактика Дело не в профилактике, а в собственных поражениях, не достигающих лечебного объема, что приводит к плохим результатам у некоторых пациентов, и из-за увеличения дозы, что вызывает увеличение лучевой пневмонии, так что некоторые врачи в итоге получают маленькую целевую область и маленькую дозу, что еще больше снижает процент излечения пациентов. Систематические ошибки, позиционные ошибки, человеческие ошибки и т.д. приводят к снижению эффективности радиотерапии. При лечении конкретных заболеваний, из-за большого разнообразия пациентов, очень необходимо индивидуальное лечение, и это вопрос, который должен рассмотреть каждый врач, чтобы обеспечить индивидуальное лечение для каждого пациента.