Постлучевая сухость во рту является одним из серьезных последствий традиционной лучевой терапии у пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи, такими как рак носоглотки и рак полости рта. Основной механизм заключается в том, что радиация повреждает клетки аденогипофиза и протоковой системы, вызывая атрофию аденогипофиза и потерю функции основных слюнных желез, таких как околоушные и подчелюстные, что приводит к развитию постлучевой ксеростомии. Патологические проявления включают фиброз желез, отложение жира, атрофию альвеол и некроз железистых клеток. При дозе облучения до 10 Гр значительно снижается объем секреции, появляется сухость во рту, застой слизистой оболочки, жгучая боль в слизистой оболочке полости рта, а при дозе облучения 30-40 Гр симптомы становятся более выраженными. После лучевой терапии практически у всех пациентов наблюдалась различной степени сухость во рту, которая проявлялась в частом питье воды, использовании супа для размешивания и глотания пищи при приеме, а также приводила к болевым ощущениям, нарушению вкуса, речи и сна, большому количеству кариеса, что серьезно ухудшало качество выживаемости пациентов с опухолями головы и шеи после лучевой терапии. Поэтому поиск простого и эффективного метода лечения сухости во рту после лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи, позволяющего улучшить качество жизни пациентов, является одной из актуальных и важных тем клинических исследований в настоящее время. Трансплантация подчелюстной железы — новый метод профилактики сухости во рту после лучевой терапии опухолей головы и шеи, доказавший свою эффективность. Исследования подтвердили, что сухость во рту после лучевой терапии в основном связана с нарушением функции слюнных желез и снижением секреции. В нормальных условиях каждая подчелюстная железа может выделять 200-300 мл слюны в сутки, и если сохранить одну подчелюстную железу, то можно предотвратить сухость во рту, вызванную лучевой терапией карциномы носоглотки. Поэтому для облегчения сухости во рту после радиотерапии следует избегать облучения слюнных желез или по возможности уменьшить его. Так можно ли пересадить ткани слюнных желез в поле облучения до начала радиотерапии, чтобы защитить слюнные железы от нормальной секреции слюны и здоровье полости рта для предотвращения сухости во рту? Последние исследования ученых в стране и за рубежом подтверждают, что перенос подчелюстной железы пациента в подчелюстное пространство до начала радиотерапии, а также экранирование и защита этой части во время радиотерапии, по сравнению с обычной радиотерапией, позволяют сохранить достаточный поток слюны даже после радиотерапии, что может эффективно уменьшить возникновение сухости полости рта после радиотерапии и улучшить качество жизни пациентов с раком носоглотки и полости рта и другими злокачественными опухолями головы и шеи. В настоящее время перенос подчелюстной железы для профилактики сухости во рту после радиотерапии головы и шеи достиг хороших результатов как в экспериментах на животных, так и в предварительных клинических исследованиях, открыв новый способ профилактики радиоактивной сухости во рту. Пересадка подчелюстной железы — простой, безопасный и эффективный хирургический метод, изучаемый учеными для профилактики сухости во рту после лучевой терапии. Показания и противопоказания к пересадке подчелюстных желез Как клинический метод профилактики сухости во рту после радиотерапии, пересадка подчелюстных желез также имеет строгие показания и противопоказания. Его специфические показатели следующие: (1) Отбор пациентов, у которых лимфатические узлы в первой локализации метастазов карциномы носоглотки и других видов рака не являются лимфатическими узлами зоны Ⅰ, необходимым условием для трансплантации подчелюстной железы является отсутствие метастазов лимфатических узлов в подчелюстной и подподбородочной областях, т.е. зоне Ⅰ шеи, поэтому во время операции все лимфатические узлы, обнаруженные в этой области, должны быть подвергнуты патологоанатомическому замораживанию. При наличии положительного метастаза в лимфатических узлах в зоне I шеи от транспозиции подчелюстной железы следует отказаться. (2) Если подчелюстная железа у пациентов с раком носоглотки или раком полости рта имеет собственную дисфункцию или если пациенты перед операцией прошли курс лучевой терапии, то они не подходят для транспозиции подчелюстной железы. Хирургический метод При операции используется обычный подчелюстной разрез, во время операции защищается нижнечелюстная краевая ветвь лицевого нерва. Все лимфатические узлы в подчелюстной области были иссечены и отправлены на замороженную патологоанатомическую биопсию для подтверждения отсутствия метастазов рака. Проксимальный конец наружной верхнечелюстной артерии и передняя вена были перевязаны в ретровентральной плоскости двуглавой мышцы для защиты подчелюстного ганглия, а кровоснабжение подчелюстной железы осуществлялось за счет дистальной внечелюстной артерии и передней вены в обратном направлении. Подчелюстная мышца частично отсекалась, свободная подчелюстная железа перемещалась в подподбородочную область с дистальным сегментом наружной верхнечелюстной артерии и передней вены и протоком подчелюстной железы в качестве наконечника, подчелюстная железа фиксировалась к глубокой переднебрюшной поверхности диастаза мышц рассасывающимися швами, вокруг железы фиксировалась металлическая проволока для обозначения положения железы во время радиотерапии. Устанавливались дренажные полоски, и рана закрывалась послойно. 4.Смещение подчелюстной железы —- Gospel у пациентов, проходящих лучевую терапию головы и шеи В традиционной лучевой терапии для профилактики и лечения сухости во рту часто используются усовершенствованные методы лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) или трехмерная конформная лучевая терапия для оптимизации распределения дозы, защиты части околоушной железы, что позволяет сохранить часть функции слюнных желез. Результаты исследования подтвердили, что трехмерная лучевая терапия позволяет защитить околоушную железу. Подтверждено, что IMRT не эффективна для профилактики ксеростомии; кроме того, для профилактики и лечения ксеростомии широко используются селективная защита околоушной ткани защитным препаратом амфотерицином во время радиотерапии и применение стимуляторов слюнной секреции, например холагогов, после радиотерапии. Однако эти меры часто сопровождаются такими побочными эффектами, как тошнота, рвота, гипотония и изменение сердечного ритма, а некоторые клинические исследования подтвердили отсутствие существенной разницы в степени сухости между пациентами, получающими и не получающими лекарственную защиту; кроме того, использование искусственной слюны или смазывающей жидкости для облегчения радиологической сухости во рту также частично эффективно. В качестве простого, безопасного и эффективного хирургического метода борьбы с сухостью во рту после лучевой терапии рассматривается смещение субмаксиллярной железы. По сравнению с традиционным лечением, подчелюстная железа может быть успешно перемещена в подбородочную область, и при соответствующем экранировании адекватный поток слюны может сохраняться даже после радиотерапии, что может эффективно уменьшить возникновение сухости во рту после радиотерапии и улучшить качество жизни пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи. Хотя клинические показания и возможные осложнения трансплантации подчелюстных желез для профилактики и лечения сухости полости рта после лучевой терапии еще предстоит изучить, терапевтические преимущества трансплантации подчелюстных желез, продемонстрированные в существующих исследованиях, указывают на то, что ее применение откроет новую перспективу и даст возможность пациентам, прошедшим лучевую терапию, уменьшить и избежать боли от сухости полости рта.