1. Что такое радиотерапия? Радиотерапия, сокращенно лучевая терапия, — это один из основных способов лечения опухолей, при котором для уничтожения раковых клеток используется излучение, благодаря чему опухоль уменьшается или исчезает. Радиация разрушает клетки в зоне облучения (зоне-мишени) и заставляет эти клетки прекратить деление до тех пор, пока они не погибнут. Цель радиотерапии — уничтожить как можно больше опухолевых клеток, защитив при этом нормальные ткани. 2. Какие опухоли нуждаются в радиотерапии? Согласно современной статистике, около 70% пациентов со злокачественными опухолями на разных стадиях развития заболевания нуждаются в лучевой терапии, однако для конкретного пациента решение о применении лучевой терапии должно приниматься в соответствии с принципом стандартизации лечения опухолей, стадией развития опухоли и физическим состоянием пациента. С клинической точки зрения к опухолям, подходящим для радиотерапии, относятся рак носоглотки, рак гортани, рак миндалин, рак языка, злокачественная лимфома, рак шейки матки, рак кожи, опухоль головного мозга, рак пищевода, рак молочной железы, рак легкого, рак прямой кишки, опухоль костей, рак печени, саркома мягких тканей и т.д. 3.Как долго длится радиотерапия? В зависимости от характера опухоли и лечебной цели радиотерапия подразделяется на радикальную, предоперационную, послеоперационную и паллиативную радиотерапию. Время, необходимое для проведения радиотерапии с разными целями, отличается, что описано ниже: Радикальная радиотерапия: контроль или даже излечение опухоли только с помощью радиотерапии. Некоторые опухоли, такие как рак носоглотки, рак гортани, рак миндалин, рак языка, злокачественная лимфома, рак шейки матки, рак кожи и т.д., могут быть вылечены только с помощью радиотерапии. Кроме того, радикальная радиотерапия может быть проведена тем, чьи опухоли находятся в неоперабельных местах, или тем, кто не желает оперироваться. При радикальной радиотерапии доза облучения должна быть достаточной, иначе остается скрытая опасность рецидива. Обычно для этого требуется 6-7 недель. Предоперационная радиотерапия: при больших размерах опухоли или спаянности с окружающими органами, которые не могут быть прооперированы, часть дозы предоперационной радиотерапии может быть использована для уменьшения опухоли и облегчения операции. Обычно для этого требуется 3-4 недели и 3-6 недель отдыха после радиотерапии перед операцией. Отдых после радиотерапии необходим для того, чтобы нормальные ткани восстановили реакцию на радиотерапию, и в то же время для того, чтобы опухоль еще больше уменьшилась, что облегчит хирургическую резекцию. Во время лучевой терапии и отдыха раковые клетки постепенно погибают, поэтому не следует беспокоиться о том, будут ли расти раковые клетки, если отложить операцию. Послеоперационная лучевая терапия: поскольку опухоль растет в особых местах или прилипает к окружающим органам и не может быть полностью удалена, после операции эти остаточные опухоли будут рецидивировать и метастазировать, поэтому после операции необходимо провести лучевую терапию для уничтожения остаточных раковых клеток. Продолжительность радиотерапии зависит от количества остаточных опухолей. Если остаточная опухоль больше, ее можно увидеть невооруженным глазом, то требуется почти такое же время и доза облучения, как и при радикальной лучевой терапии. Если остаточная опухоль меньше и под микроскопом видны только раковые клетки, то обычно достаточно 2/3 дозы радикальной лучевой терапии, т.е. 4-5 недель. Паллиативная радиотерапия: Если пациент страдает от боли, вызванной ростом опухоли, например, от боли при метастазировании в кости, от одышки, вызванной закупоркой или сдавливанием трахеи опухолью, от препятствия оттоку крови при отеках, вызванных сдавливанием вен, от головной боли, вызванной метастазами в головной мозг, и от опасности паралича, вызванного инвазией опухоли и сдавливанием спинного мозга, то для облегчения симптомов и снятия боли проводится определенная доза радиотерапии. Доза радиотерапии варьируется в зависимости от места и цели опухоли и составляет от нескольких раз до одного месяца. 4.Что такое внешнее облучение и что такое внутреннее облучение? В зависимости от близости источника излучения различают два вида облучения: внешнее и внутреннее. Внешнее облучение: оно также известно как дальняя радиотерапия, при которой излучение направляется на облучение опухоли с определенного расстояния вне тела человека (например, 75 см для аппарата кобальт-60 и 100 см для линейного ускорителя). Этот вид излучения обладает высокой энергией и большой проникающей способностью, и опухоль может получить относительно равномерную дозу радиотерапии. В настоящее время внешнее облучение является одним из наиболее широко применяемых методов радиотерапии. Внутреннее облучение: также известное как брахитерапия, источник излучения для проведения радиотерапии вводится непосредственно во внутреннюю часть опухоли (имплантация частиц) или в просвет, прилегающий к опухоли (трахея, пищевод, влагалище и т.д.). Источник излучения, используемый для внутреннего облучения, имеет малый радиус действия и низкую проникающую способность. Преимуществом является то, что опухоль может получить большую дозу, а нормальные ткани в отдаленной области защищены низкой дозой, недостатком — неравномерное распределение дозы, что легко приводит к образованию горячих (слишком высокая доза) и холодных (слишком низкая доза) точек и повышает риск остаточной опухоли и рецидива. Поэтому в настоящее время, за исключением рака шейки матки, внутреннее облучение применяется только как дополнительная доза к внешнему облучению и не применяется самостоятельно. 5.Что такое общая лучевая терапия? Что такое стереотаксическая радиотерапия? Обычная лучевая терапия — это широко используемый традиционный метод лучевой терапии, объем облучения включает опухоль, близлежащие метастатические очаги, близлежащие области, подлежащие метастазированию, обычно облучение проводится один раз в день, 5 раз в неделю, и каждый раз дается обычная доза лучевой терапии. Преимуществом является возможность облучения опухоли и близлежащих лимфатических узлов, а также низкая стоимость. Недостатком является излишнее облучение окружающих нормальных тканей, что приводит к побочным эффектам радиотерапии. Стереотаксическая радиотерапия, также известная как гамма-нож или Х-нож, представляет собой метод лечения, при котором излучение фокусируется на опухоли в различных направлениях, чтобы уничтожить опухоль и одновременно защитить окружающие нормальные ткани. Результат лечения напоминает резекцию ножом, так как исчезает некроз опухоли, поэтому изображение сравнивается с «ножом», гамма (γ) нож (X-knife) — это не открытая операция! 6, гамма (γ) нож и Х-нож — в чем разница? В радиотерапии обычно используются гамма-лучи, рентгеновские лучи, бета-лучи и т.д. Гамма-лучи образуются в результате самопроизвольного распада радиоактивного элемента кобальт-60 (или других радиоактивных элементов); рентгеновские лучи образуются в результате работы ускорителя (высокоскоростные электроны, попадающие на вольфрамовую мишень). Поэтому стереотаксическая радиотерапия, использующая в качестве источника излучения кобальт-60, называется гамма (γ) ножом, а стереотаксическая радиотерапия, использующая в качестве источника излучения ускоритель, принято называть Х-ножом. Головной гамма-нож состоит из нескольких источников излучения кобальта-60, расположенных в полусферическом устройстве, лучи фокусируются на внутримозговых поражениях через шлем с несколькими апертурами (коллиматорами), максимальная апертура шлема может быть только до 18 мм из-за ограничения влияния многих факторов, гамма-нож имеет инвазивную фиксацию (для крепления головного убора к черепу используются заклепки) и обычно проводится только один раз, поэтому он подходит для внутричерепных поражений размером менее 18 мм. Коллиматор Х-ножа может достигать 50 мм, а для лечения внутричерепных поражений используется неинвазивная техника фиксации (термопластичная маска, которая размягчается в горячей воде и помещается на лицо пациента, приобретает форму, соответствующую лицу пациента, а затем застывает и фиксируется при охлаждении), что облегчает фракционное лечение и подходит для поражений различных размеров, и даже более выгодно для поражений, которые немного больше по размеру. (Примечание: коллиматор — для достижения определенной цели, для направления машиной наружу пучка излучения, эту роль играет устройство, называемое коллиматором). 7. радиоактивен ли организм человека после лучевой терапии? Многих пациентов волнует вопрос о радиоактивности их организма после радиотерапии, ответ на этот вопрос зависит от используемого метода радиотерапии. При общей наружной лучевой радиотерапии тело после облучения, безусловно, не радиоактивно, поскольку источник радиоактивного излучения в теле находится на определенном расстоянии от аппарата. Поэтому после радиотерапии вы можете находиться рядом со своими родными и близкими. При внутреннем облучении радиоактивный источник помещается внутрь тела, и органы, находящиеся вблизи источника, радиоактивны, поэтому необходимо позаботиться о защите окружающих людей. Системная радиотерапия заключается во введении радиоактивных элементов в кровеносные сосуды (например, радиоактивный элемент стронций при лечении множественных костных метастазов), эти радиоактивные элементы попадают в опухоль и другие части тела с током крови, а в процессе метаболизма организма они также будут выводиться в слюну, мочу и другие выделения, поэтому необходимо защитить окружающий персонал и справиться с выделениями за определенный период времени. 8.Другие применяемые и разрабатываемые методы радиотерапии Трехмерная конформная радиотерапия (3DRT): традиционная общая радиотерапия — это двухмерная (длина и ширина опухоли) радиотерапия, если КТ, ПЭТ, МРТ используются для изменения лучей в направлении опухоли в трех измерениях (длина, ширина и глубина) в соответствии с неправильной формой опухоли для проведения радиотерапии, это называется трехмерной конформной радиотерапией, и ее преимущество заключается в том, что она может защитить окружающие нормальные ткани. Конформная радиотерапия с модулированием интенсивности (IMRT): на основе трехмерной конформной радиотерапии доза излучения определенным образом корректируется для достижения равномерной дозы внутри опухоли. Радиотерапия с наведением на изображение (IGRT): в процессе проведения радиотерапии используется компьютерная томография для точного определения местоположения опухоли, которую планируется лечить, что еще больше повышает точность лечения опухоли. Радиотерапия с биологическим наведением (BGRT): опухолевые клетки в опухолевой ткани обладают определенной степенью гетерогенности, чувствительность опухолевых клеток к облучению также различна. В соответствии с биологическими характеристиками различных опухолевых клеток подбираются различные дозы облучения, чтобы в конечном итоге добиться полного уничтожения опухоли. Этот метод радиотерапии находится в стадии разработки. 9. Как долго действует радиотерапия? Эффект радиотерапии не виден сразу после ее проведения, опухолевые клетки начнут погибать через несколько дней или недель после радиотерапии, а некроз опухолевых клеток будет продолжаться еще несколько недель или месяцев после окончания радиотерапии. 10. Болезненна ли радиотерапия? Каковы побочные эффекты радиотерапии? Для уничтожения опухолей в радиотерапии используется радиация, причем эта высокоэнергетическая радиоактивность невидима невооруженным глазом. В то время как излучение убивает опухолевые клетки, оно также повреждает нормальные клетки в зоне облучения. После окончания курса радиотерапии эти повреждения нормальных тканей постепенно восстанавливаются. В начале лучевой терапии пациенты не испытывают боли, вызванной лучевой терапией, но при продолжении лучевой терапии степень некроза раковых клеток постепенно увеличивается, увеличивается и степень повреждения нормальных тканей, а затем возникает соответствующее повреждение нормальных тканей, которое называется острой реакцией лучевой терапии (например, лучевой эзофагит, при котором пациент ощущает боль в пищеводе при глотании, и т.д.). Врачи будут бороться с этими побочными эффектами радиотерапии и не должны отказываться от возможности лечения опухоли из-за этой временной реакции на радиотерапию.