Лечение рака легкого IIIA стадии в основном базируется на хирургическом вмешательстве, а адъювантное лечение выбирается в зависимости от послеоперационной ситуации: при резекции R0 рекомендуется послеоперационная химиотерапия (категория 1) или последовательная химиотерапия + радиотерапия (N2); при резекции R1 рекомендуется послеоперационная химиорадиотерапия (последовательная или синхронная); при резекции R2 рекомендуется синхронная радиотерапия и химиотерапия. Прогресс радиотерапевтических технологий Развитие радиотерапевтических технологий прошло через традиционную радиотерапию, конформную радиотерапию, IMRT/IGRT, а затем MART, что представляет собой процесс перехода от обычной радиотерапии к точной радиотерапии. С течением времени и появлением новых методов лучевой терапии все большее значение приобретает послеоперационная лучевая терапия. С 1997 года было проведено множество мета-анализов для IIIA стадии, результаты которых показали, что послеоперационная лучевая терапия улучшает состояние пациентов. Последнее исследование было проведено в 2015 г. и показало улучшение 5-летней OS у N2-позитивных пациентов на 4,5% (34,8 против 39,3%) и продление медианы выживаемости на 4,5 месяца (40,7 против 45,2). Примечание 1 Расширены показания к послеоперационной лучевой терапии и укреплен статус В Китайских рекомендациях по диагностике и лечению первичного рака легкого 2015 года издания рекомендуется проводить послеоперационную лучевую терапию пациентам с недостаточным хирургическим исследованием или близкими хирургическими полями в дополнение к пациентам с положительными послеоперационными полями; если послеоперационная патология отрицательна по хирургическим полям, но положительна по средостенным лимфатическим узлам (pN2), рекомендуется последовательная химиотерапия с последующей лучевой терапией; при положительных полях pN2 стадии опухоли, если позволяет организм пациента, рекомендуется одновременная послеоперационная лучевая терапия. Несмотря на то что статус послеоперационной лучевой терапии укрепился, результаты ранних анализов PORT-Meta были неудовлетворительными, и в результате анализа был сделан вывод, что снижение выживаемости под влиянием послеоперационной лучевой терапии связано со стадией; оно было очевидным при I и II стадиях, а при III стадии значимого влияния послеоперационной лучевой терапии на выживаемость не было. Поскольку послеоперационная лучевая терапия в III стадии не оказывала существенного влияния на выживаемость, послеоперационная лучевая терапия не проводилась ранее. Метаподборка имеет ряд недостатков, в частности: рандомизированное исследование 3/9 является неопубликованной информацией; размер выборки в каждой группе небольшой; временной интервал большой; стадирование нечеткое; критерии включения сильно различаются. По мнению профессора Юаня, самой большой проблемой исследования была техника радиотерапии, так как большинство пациентов получали облучение Co60, а некоторые пациенты облучались в одном поле. Примечание 2 Особый тип стадии IIIA (T3N2) Особый тип стадии IIIA подразделяется на T3N2 (T ≥ 7 см) и T3N2 (инвазия в грудную стенку): для пациентов с T3N2 (T ≥ 7 см) предпочтительна синхронная лучевая терапия, также может быть проведена неоадъювантная химиотерапия±радиотерапия, после чего при отсутствии прогрессирования проводится операция±химиотерапия±радиотерапия, а при локальном прогрессировании — лучевая терапия±химиотерапия; для T3N2 (инвазия в грудную стенку) для подтверждения отсутствия метастазов выполнялась МРТ черепа или ПЭТ/КТ с последующей одновременной лучевой терапией. Примечание 3 Изучение ценности хирургического вмешательства при подтипе IIIA(N2) В этой области хорошо известно исследование INT0139. В исследование были включены пациенты с III стадией НСКЛС, PS0-2, потерей веса <5% и тотальным грасператом типа iiia(n2-3) с целью изучения ценности хирургического вмешательства. Результаты показали улучшение показателей pfs у пациентов с добавленной операцией, p=0,017, но не выявили значимых различий в показателях os. При проведении парного анализа было обнаружено, что у пациентов с лобэктомией os был достоверно лучше, чем при использовании только лучевой терапии, p=0,002, но у пациентов с тотальной резекцией легкого os был хуже, чем при использовании только лучевой терапии. химиотерапии, p=0,002, однако os пациентов с тотальной резекцией легкого вместо этого уступала только лучевой терапии. На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что у больных IIIA с клиническим N2 после индукции с одновременным проведением лучевой и химиотерапии целесообразно выполнить операцию или продолжить лучевую терапию до радикальной дозы; ценность операции выражается в лобэктомии у тех, кто может достичь R0, а прогноз для тех, кому необходимо выполнить тотальную пневмонэктомию, очень плохой, и она должна быть противопоказанием.