Искусство войны: факторы, влияющие на эффективность радиотерапии Если опухоли и радиотерапия подобны двум противоборствующим армиям, то факторы, влияющие на эффективность радиотерапии, являются ключом к успеху или поражению в этой битве. Поскольку эти две армии сражаются друг против друга, на сцене будет происходить уничтожение одной и рост другой. Как выиграть битву, зная врага, можно выиграть сто битв, теперь давайте проанализируем все по порядку. Какова сила противника? Чем больше опухоль, тем больше в ней опухолевых клеток, и ее лечебный эффект относительно ниже по сравнению с той же злокачественной опухолью в маленькой опухоли. Как распределен враг? Чем более рассеяна опухоль, тем более она метастатична, и тем менее эффективно лечение по сравнению с той же злокачественной опухолью, растущей в ограниченном пространстве, т.е. чем позже стадия опухоли, тем менее эффективно лечение по сравнению с пациентами на ранних стадиях. Какова сила и резерв противника? Опухоли с низкой чувствительностью к лучевой терапии имеют относительно худший терапевтический эффект, чем опухоли с высокой чувствительностью к лучевой терапии, но если говорить о скорости размножения клеток, то чем выше степень злокачественности, тем хуже терапевтический эффект. Например, инвазивная протоковая карцинома молочной железы часто нечувствительна к лучевой терапии, но после получения лучевой терапии ее выживаемость и частота рецидивов увеличиваются и в определенной степени уменьшаются. Напротив, мелкоклеточный рак легкого, чрезвычайно чувствительный к лучевой терапии, имеет высокую степень злокачественности и высокую скорость размножения опухоли, и отдаленные метастазы могут быстро возникнуть через короткий промежуток времени после получения лучевой терапии. В чем же наша сила? Доза облучения при радиотерапии различных опухолей должна достигать терапевтической дозы опухоли. Недостаточная доза часто не позволяет достичь оптимального эффекта, а слишком высокая доза не только не улучшает терапевтический эффект, но и усугубляет повреждение нормальных тканей. Каково распределение нашей стороны? Очень важно очертить целевую область радиотерапии; слишком маленькая область, окруженная излучением, часто приводит к периферическим остаткам или рецидивам, а слишком большая область, окруженная излучением, не только не улучшает терапевтический эффект, но и увеличивает масштабы повреждения нормальных тканей. А как насчет наших сил и поддержки? При некоторых опухолях только лучевая терапия часто не столь эффективна, как комбинация синхронной химиотерапии или сенсибилизаторов, а совершенствование технологий лучевой терапии, например использование трехмерной конформной и модулированной по интенсивности лучевой терапии и других высокоточных методов лучевой терапии, позволяет повысить дозу облучения целевой области опухоли и защитить нормальные ткани с большей эффективностью, чтобы добиться повышения терапевтической эффективности и одновременно улучшить качество выживания пациентов. Помимо этих факторов успеха или неудачи между двумя армиями существуют также факторы времени, географического преимущества и человеческой гармонии. Сроки. Сроки проведения лучевой терапии имеют некоторые тонкие последствия, не каждый день лучевая терапия, каждый день без перерыва — это плохое преследование лечения опухолей, часто также учитывается время восстановления нормальных тканей. В настоящее время рутинное время лечения основано на цикле лечения один раз в день, пять дней в неделю, и желательно, чтобы оно было непрерывным, а длительные перерывы также давали возможность для восстановления опухолевых клеток. При некоторых опухолях можно перейти и на двухразовое лечение, но интервал между ними должен составлять более шести часов и более, что позволяет усилить борьбу с опухолевыми клетками в течение времени, которое могут выдержать нормальные клетки, и тем самым повысить эффективность лечения. Dilly. Для опухолевых клеток максимально возможная доза способствует повышению эффективности лечения, но поскольку опухоли часто растут в нормальных тканях или жизненно важных органах и вокруг них, то переносимость дозы радиотерапии этими нормальными тканями и органами ограничивает дозу излучения, которую можно подвести к опухоли, и поэтому эффективность лечения одной и той же злокачественной опухоли в разных частях тела несколько различается. Человек и. Физическое состояние самого пациента также влияет на эффективность лечения. Люди с хорошей физической переносимостью лучше переносят лечение, чем люди с плохой физической переносимостью; люди с хорошей функцией органов лучше, чем люди с плохой функцией органов; люди с хорошим питанием лучше, чем люди с плохим питанием; способность к восстановлению у молодых пациентов лучше, чем у пожилых; анемия влияет на нормальные клетки и в то же время приводит опухолевые клетки в состояние недостатка кислорода, что снижает терапевтический эффект. И т.д. и т.п. Таким образом, на эффективность лучевой терапии влияет множество аспектов, и только учет этих аспектов и составление индивидуального плана лучевой терапии для каждого пациента и каждой опухоли позволяет достичь ожидаемой эффективности.