Во-первых, важно повторить, что существует много теоретических знаний о биомеханике нижних конечностей, много информации, которая очень академична и практически не имеет отношения к реальной жизни и, что более важно, к биомеханическим аномалиям, которые встречаются почти ежедневно в наших комплексных медицинских клиниках.
Я прекрасно понимаю, что человек, читающий эту книгу, перечислит множество областей, которые необходимо охватить. Имея в виду цель этой книги, я решил в первую очередь изучить клиническое применение ортопедической терапии, обсуждая назначение, оценку и лечение комбинации ортопедических стелек МКБ и поддерживающей терапии. Со своей стороны, я очень хочу начать с основ и сделать биомеханику нижних конечностей и ортопедическую терапию максимально простыми для понимания. Поэтому нам необходимо начать с самого начала, не зная о базовой платформе, которая поддерживает надстройку.
Все мы знаем, что стопа состоит из 26 костей и 2 семенных косточек (расположенных ниже первого плюснефалангового сустава), все они работают согласованно для поддержания поддержки и стабильности надстройки. Если основание нестабильно, то страдает вся структура, а мягкие ткани обычно пытаются «компенсировать» аномалию основания. Вы заметите, что стопа имеет треугольную форму и делится на 3 отдельные части: заднюю, среднюю и переднюю. Задняя часть стопы состоит из пяточной кости и таранной кости, которые вместе образуют субтаранный сустав.
Средняя часть стопы состоит из клиновидной кости и кости навикулы, которые соединяются вместе, чтобы поддерживать вес всего тела во время стояния в середине стопы и когда центр тяжести приходится на эту область.
Наконец, передняя часть стопы состоит из фаланг пальцев и метатарзалов (пястных тел). Как видно из диаграммы, вес распределяется между пяточной костью и плюсневыми костями и суставами.
В несущем положении весь вес тела приходится на навикулярную, клиновидную и кости (NCC), которые становятся краеугольными камнями опорной структуры.
Подобно тому, как медиальная структура предназначена быть «краеугольным камнем» для поддержки свода в помещении или на улице, NCC также поддерживает стопу, создавая динамичную и прочную опорную структуру — это центр тяжести (COG).
Наиболее важным суставом стопы является субтазальный сустав, который представляет собой трехплоскостной сустав, включающий в себя.
Плантарфлексия и дорсифлексия — движения в сагиттальной плоскости
аддукция и абдукция — движения в поперечной плоскости
внутреннее и внешнее вращение — движения во фронтальной плоскости
Этот элемент трехплоскостного движения является основой для применения ортопедической терапии, поскольку и передний, и задний вращательные элементы возникают на основе этой концепции.
Предварительная ротация включает в себя три движения.
1, абдукция
2, дорсифлексия
3. вальгусная деформация
Пост-ротация состоит из трех движений.
1, абдукция
2.Плантарфлексия
3.внутренняя ротация
Кажется, мы много говорили о пронации, потому что почти все пронации, похоже, являются избыточными, то есть превышают допустимый угол компенсаторной пронации в 4 градуса, необходимый для обеспечения поглощения вибрации во время цикла походки. По оценкам, более 80% западного общества имеют проблемы с избыточной пронацией.
Однако Michaud 1997 утверждает, что передняя или задняя ротация приводит к одинаковой величине вращения тела большеберцовой кости внутрь или наружу, что в свою очередь оказывает прямое воздействие на коленный сустав.
По моим наблюдениям в клинике, проблемы, возникающие в бедре, обычно влияют на колено, и точно так же стопа (основание) влияет на колено.
Обычно мы концентрируемся на очаге боли, но не связываем его с другими причинными факторами. Давайте не только лечить боль, но и обращать внимание на основные факторы, которые ее вызывают. Это особенно важно, когда мы рассматриваем боль, не связанную с травмой.
Насколько я знаю, передняя и задняя ротация напрямую влияет на боль в стопе, голени и колене, и если стопа чрезмерно ротирована кпереди, это приведет к наклону таза вперед и давлению на область поясницы.
При обследовании пациента особое внимание следует уделить «месту локализации боли», поскольку боль в медиальной и латеральной коллатеральной связке колена может быть напрямую связана с чрезмерной передней или задней ротацией, создающей слишком сильное давление и растяжение этих связок.
Как упоминалось ранее, двусторонняя передняя ротация приводит к наклону таза вперед, в результате чего область поясницы оказывается в передне-выпуклом положении и оказывает давление на Ll-L5.
Во время вращения таза вперед это может стать фактором, способствующим соскальзыванию позвонков в области L5-S1. По мере того, как организм активирует компенсаторные механизмы, напряжение может ощущаться в грудном отделе, создавая кифотическую кривую, где ромбовидные мышцы начинают напрягаться, а почки тянут тело назад к центру тяжести в попытке уменьшить «эффект сгибания» верхней части тела. Вы понимаете, что в процессе диагностики необходимо более глубокое «копание» и что эти эффекты «домино» должны быть рассмотрены в комплексном плане лечения с использованием вспомогательных средств.
Концепция МКБ заключается в том, что нам необходимо уменьшить чрезмерное движение вокруг субтазального сустава и, следовательно, уменьшить негативные структурные эффекты передней или задней ротации. Для этого мы стараемся контролировать стопу в нейтральном положении под углом стопы, а затем используем продукт ICB (который ограничивает, но не устраняет 4 степени компенсаторной пронации), что позволяет структуре стопы действовать как демпфер тела от середины стопы до фазы отталкивания.
Я считаю, что три основных места в стопе, предложенные доктором Ротом и другими, действительно существуют. Это задняя ротация, передняя ротация и нейтральное положение (когда стопа не повернута ни вперед, ни назад).
При передней ротации стопы таранная кость пронируется, подошва сгибается (опуская продольный свод), навикулярная кость опускается рядом с костью кости, расширяя и удлиняя поперечное расстояние тонуса стопы BoTD II.
Вид спереди: при вращении вперед головка таранной кости и навикулярный талонавикулярный сустав) сустав, переднее соединение пяточной кости с костью кости кости кости кости кости кости кости кости кости кости кости кости кости. Обратите внимание на низкий угол пяточной кости при вращении вперед, т.е. <42 градусов, при вращении назад головка таранной кости абдуктирована и дорсифлексирована, головка таранной кости превышает пяточную кость, сжимая и укорачивая структуру стопы. Вид спереди: При задней ротации головка таранной кости и навикулярная кость (гигантский навикулярный сустав стопы) сустав, переднее соединение пяточной кости с костью кости (межкостный сустав пяточной кости). Обратите внимание на большой угол наклона пяточной кости при задней ротации, т.е. >42 градусов.
Примечание: При ротации вперед латеральное расстояние увеличивается, а вертикальное расстояние уменьшается. При задней ротации латеральное расстояние (или ширина стопы) сокращается, а вертикальное расстояние увеличивается.
Таким образом, когда стопа находится в нейтральном положении, боковое и вертикальное расстояния одинаковы, что может быть достигнуто до того, как стопа коснется земли. Мы понимаем, что не можем жестко удерживать стопу в этом положении. Все, что мы делаем, это устраняем лишнее движение и ограничиваем негативное влияние передней и задней ротации.
В книге «Биомеханическое исследование стопы», том 1, 1971, доктор Мертон Роут высказал мнение, что «идеальное» положение субтазального сустава — под углом примерно 420 к поперечной плоскости. Если угол пятки меньше 420, стопа плоская, и, по моему опыту, проявляются следующие заболевания: кисты, плантарный фасциит, пяточная шпора, остеохондрит предплюсны, метатарзалгия, неврома Мортона, внутренняя шина голени и медиальная боль в колене.
Доктор Роот также уточнил, что при высоком своде наблюдается большой наклон пяточной кости (более 420). Я считаю, что могут возникнуть следующие состояния: высокий вальгус переднего отдела стопы, синдром инверсионного растяжения, наружный осколок голени, латеральный захват колена, латеральное смещение головки малоберцовой кости, латеральная боль в бедре, а из-за жесткой природы стопы пациент будет испытывать множество супраструктурных несоответствий.
Из 18-летней практики я знал, что эффективным будет установка стопы в нейтральное положение субтазального сустава. Поэтому я разработал простой и эффективный способ установления этого нейтрального положения, который оказался очень полезным во многих ситуациях, включая.
1. размещение ортопедической стельки в обуви пациента
2. выполнение гипсовой или пенопластовой лепки с целью установления нейтрального положения, измерение аномалий переднего отдела стопы в положении пациента лежа.
Я разработал этот метод в 1996 году под названием «метод передней линии» (или «модифицированный талярный подход»), который был расширен для борьбы с тем, что я называю «синдромом псевдоталярной головки» (образование костной массы на латеральном аспекте стопы, что затрудняет определение согласованности талонно-пяточного сустава и нейтрального положения пятки в стопе). Я обнаружил, что передний подход очень эффективен для определения нейтрального положения и может быть использован у пациентов в положении стоя с отягощением, в полулежачем положении или в положении лежа.