Стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия, результаты которой тесно связаны со стадией T и N, а общая 5-летняя выживаемость пациентов после операции составляет от 54,5 до 68%. Однако ценой является потеря мочевого пузыря. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у этой группы пациентов можно сохранить мочевой пузырь с помощью комбинации радиотерапии и/или химиотерапии, и 5-летняя выживаемость после лечения может составлять от 40 до 60 %, с преимуществом сохранения мочевого пузыря, улучшения качества жизни и возможности проведения спасительной операции даже в случае рецидива опухоли.
Существует два основных типа комплексного лечения с сохранением мочевого пузыря: 1. Комбинированная радиотерапия и/или химиотерапия на основе радикальной трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ); 2. Комбинированная радиотерапия и/или химиотерапия на основе частичной цистэктомии.
Рак мочевого пузыря чувствителен к схемам химиотерапии, содержащим цисплатин, с общей эффективностью от 40% до 75%, из которых 12%-20% пациентов достигают полной ремиссии местных поражений и около 10%-20% пациентов могут достичь долгосрочного выживания. Однако исследования показали, что химиотерапевтические препараты достаточно разбавлены и перемешаны кровью, чтобы достичь области опухоли, в то время как большинство химиотерапевтических препаратов также отводятся в неопухолевые органы. Поскольку свободные связи оснований химиотерапевтических препаратов легко связываются с белками плазмы, количество биологически активных препаратов, содержащих свободные связи оснований, к моменту достижения ими органов-мишеней уменьшается, что делает их менее эффективными. В то же время побочные эффекты химиотерапии часто вызывают у пациентов «страх», а в традиционном представлении химиотерапия почти равнозначна снижению лейкоцитов, тошноте, рвоте и выпадению волос.
Таким образом, важно найти менее токсичный путь введения без ущерба для эффективности химиотерапии. Артериальная химиотерапия подразумевает прямое введение химиотерапевтических препаратов в опухоль или орган, где находится опухоль, через питающую опухоль артерию с помощью тонкого катетера, что позволяет значительно повысить местную концентрацию препарата, избегая недостатка, который заключается в том, что при внутривенной инфузии приходится проходить через все тело, прежде чем очень небольшое количество препарата попадет в опухоль. В 1989 году Кубота и др. впервые сообщили об артериальной химиотерапии, преимущество которой заключается в повышении местной концентрации лекарств в мочевом пузыре при одновременном снижении токсичности системной химиотерапии. В руководстве EAU говорится, что артериальная катетерная химиотерапия более эффективна, чем системная химиотерапия при локализованных опухолях. Экспериментальные исследования показывают, что концентрация препарата в местных тканях при артериальной химиотерапии в 100-400 раз выше, чем во всем организме, а концентрация препарата в опухолевых тканях в 5-20 раз выше, чем в нормальных тканях. Эффективность химиотерапевтических препаратов в уничтожении опухолей тесно связана с начальной дозой препаратов. Чем выше начальная доза, тем сильнее эффективность уничтожения опухолевых клеток, и, следовательно, высок уровень местного контроля.
Химиотерапия с эмболизацией пузырной артерии: Используя технику Сельдингера, канюлируется правая бедренная артерия, конец катетера с несколькими латеральными отверстиями сначала помещается в бифуркацию брюшной аорты для визуализации, чтобы понять открытие обеих внутренних подвздошных артерий, а катетер 5F Cobra вводится в левую внутреннюю подвздошную артерию для визуализации, чтобы понять открытие артерии мочевого пузыря и наличие внутрипузырных метастазов, и вводятся химиотерапевтические препараты. Затем катетер вводится в мочепузырную артерию под контролем сверхгладкой направляющей проволоки для проксимальной эмболизации, и проводится постэмболизационная ангиография для понимания результатов эмболизации. Другими словами, органическая комбинация ультратонкого лекарственного препарата и эмболического агента вводится в целевую артерию вместе, чтобы «уморить» рак мочевого пузыря с помощью двухстороннего подхода. Затем конец катетера вводится в правую внутреннюю подвздошную артерию для визуализации, химиотерапии и суперселективного доступа к правой мочепузырной артерии для эмболизации. После медленной инфузии разбавленных химиотерапевтических препаратов в течение более чем 20 минут с каждой стороны, на место пункции накладывалась давящая повязка и обеспечивался постельный режим на 24 часа. Внутривенно проводилась гидратация, вводились мочегонные и гепатопротекторные препараты. Также проводился мониторинг функции печени и почек пациента и показателей крови.
Минимально инвазивное вмешательство открыло эру локальной химиотерапии, которая высоко концентрирует противораковые препараты и вводит их непосредственно в очаги рака мочевого пузыря, что не только повышает эффективность, но и позволяет избежать вреда для нормальных тканей, наносимого традиционной химиотерапией, и значительно снижает побочные эффекты, позволяя пациентам с раком мочевого пузыря улучшить качество жизни и прожить дольше.