Хирургия по-прежнему является основным методом лечения при возвращении рака щитовидной железы
Рецидив рака щитовидной железы часто возникает на месте первичной опухоли или в лимфатических узлах шеи, поэтому предпочтительным методом лечения является повторная операция.
Папиллярные и медуллярные карциномы склонны к метастазам в лимфатические узлы, поэтому во время повторной операции хирург проведет иссечение лимфатических узлов на пораженной стороне шеи.
Если в шее нет метастазов в лимфатические узлы, нужно ли их иссекать для повторной операции? Медицинское сообщество пока не пришло к единому мнению. Больница автора, онкологическая больница Фуданьского университета, рекомендует таким пациентам иссечение лимфатических узлов в области VI. Основными соображениями являются:
высокая частота метастазирования в лимфатические узлы, которая зависит от анатомического места и нелегко обнаруживается при обычном обследовании.
легкость повреждения жизненно важных структур, таких как возвратный гортанный нерв, если повторная операция проводится в зоне VI
Составление карты лимфатических узлов в области VI поможет хирургу рассмотреть дальнейшие варианты лечения.
Некоторые факторы могут «посеять семена» рецидива, например
метастазы в лимфатические узлы шеи, экстракорпоральная инвазия в щитовидную железу или отдаленные метастазы на момент операции
семейный анамнез рака щитовидной железы
остаточный рак после операции
Пациентам с высоким риском рецидива и уровнем поглощения йода более 1% при сканировании радиоактивным йодом лучше проводить тотальную тиреоидэктомию и послеоперационную терапию радиоактивным йодом (РАЙ).
В целом, в случае высокодифференцированных карцином (папиллярных и фолликулярных) обычно рекомендуется тотальная тиреоидэктомия с последующей РЙА. Однако недифференцированные и медуллярные карциномы очень плохо поглощают йод и не подходят для RAI, поэтому может быть рекомендована химиотерапия и/или радиотерапия.
Когда мне следует сделать еще одну операцию?
Если вы физически в состоянии, лучше всего оперировать как можно скорее (в течение 1 недели) после обнаружения рецидива или через 3 месяца после того, как спадет отек в зоне операции. Кроме того, объем резекции во время первой операции влияет на сроки повторной операции. Если во время первой операции не были затронуты возвратный гортанный нерв и область паращитовидной железы, повторная операция может быть перенесена на более поздний срок. Если при первой операции был поврежден возвратный гортанный нерв, хирург будет следить за восстановлением нерва и при необходимости отложит повторную операцию.
Каковы риски повторной операции?
Если во время первой операции была удалена только часть щитовидной железы, а после рецидива проводится вторая операция по удалению другой части щитовидной железы, риск ниже, так как целевые области двух операций различны.
Однако при повторной операции в области предыдущей операции рубцы и спайки, образовавшиеся во время предыдущей операции, изменяют анатомию оперируемой области, затрудняя поиск хирургом таких важных структур, как возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, повышая риск травмы и риск интра- и послеоперационных осложнений.
Связанное чтение.
Какие пациенты с раком щитовидной железы склонны к рецидивам после операции?
Может ли рак щитовидной железы рецидивировать после операции? Как его обнаружить?
Соавтор: доктор Шувен Ян, онкологическая больница, Университет Фудань