Инсульт — это состояние, при котором у пациента с цереброваскулярным заболеванием под воздействием различных провоцирующих факторов происходит сужение, окклюзия или разрыв артерии в головном мозге, что приводит к острому нарушению мозгового кровообращения и клиническим признакам и симптомам разовой или постоянной церебральной дисфункции. Инсульты классифицируются как ишемические инсульты или геморрагические инсульты. Ишемические инсульты составляют около 80% всех инсультов. Это размягчение и некроз местной ткани мозга вследствие нарушения кровообращения, ишемии и гипоксии. Прогноз после ишемического инсульта различен, но исследования показывают, что около 30% выживших не достигают полного восстановления, хотя им не требуется помощь в повседневной деятельности. Еще 20% пострадавших нуждаются в помощи хотя бы в одном виде деятельности. Продолжительность жизни людей, переживших инсульт, резко сокращается, а вероятность повторения цереброваскулярных событий быстро возрастает. Поэтому профилактика ишемических инсультов особенно важна. Первичная профилактика направлена на изменение образа жизни в ответ на такие факторы риска, как курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и низкая физическая активность, но в Китае большинство пациентов обращаются к врачу только тогда, когда им плохо, поэтому приоритетом в профилактике ишемического инсульта в Китае является вторичная профилактика, т.е. ранняя диагностика и лечение. Аспирин является основным препаратом для профилактики инсульта и доказана его эффективность в предотвращении повторного инсульта, однако клиническое применение аспирина показало, что 47% пациентов устойчивы к его применению. Есть ли альтернатива, когда аспирин не подходит для длительного применения? Хорошая новость заключается в том, что мы поняли, что аспирин — не единственный вариант профилактики ишемического инсульта. Ключом к вторичной профилактике ишемического инсульта является диагностика причины инсульта и распознавание факторов риска, а также разработка целевых и индивидуальных планов лечения для пациентов с различным риском повторного инсульта в зависимости от количества и тяжести факторов риска. Например, высокое кровяное давление может ускорить развитие атеросклероза, и чем выше кровяное давление, тем больше вероятность инфаркта мозга или повторного инфаркта мозга; высокий уровень холестерина в крови, с одной стороны, делает кровь вязкой, замедляя кровоток и уменьшая количество крови, доступной для мозга, а с другой стороны, повреждает эндотелий сосудов и откладывает атеросклеротические бляшки в стенке сосудов, что непосредственно ведет к развитию сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Это напрямую ведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Диабет может привести к нарушению липидного обмена, что часто сопровождается атеросклерозом и гиперлипидемией, а повышенный уровень глюкозы в крови также может увеличить вязкость и свертываемость крови, способствуя образованию церебральных инфарктов. Сочетание статинов со строгим контролем уровня глюкозы в крови и артериального давления для активного контроля этих факторов риска может уменьшить возникновение или рецидив цереброваскулярного заболевания. Варфарин может быть более подходящим, чем аспирин, для пациентов с высоким риском кардиогенной эмболии, таких как пациенты с фибрилляцией предсердий в анамнезе, острым инфарктом миокарда или вальвулярной болезнью сердца. У пациентов с МА, которые не могут или не хотят принимать пероральный антикоагулянт варфарин, клопидогрель в сочетании с аспирином также дает лучшие результаты по сравнению с группой, принимающей только аспирин. Исследования в стране и за рубежом показали, что у 70%-99% пациентов с симптоматическим каротидным стенозом преимущества перевешивают риски операции и рекомендуется каротидная эндартерэктомия. С быстрым развитием интервенционных методов в последние годы эндоваскулярное лечение стеноза экстракраниальных артерий также стало одним из вариантов лечения атеросклеротического стеноза сонных артерий. Профилактика ишемического инсульта должна основываться на комплексном подходе, включающем диету, физические упражнения, прием лекарств и контроль факторов риска, особенно для пациентов, уже перенесших ишемический инсульт. Аспирин не является единственным средством вторичной профилактики ишемического инсульта, как и не может быть адаптирован один прием аспирина к потребностям разных пациентов. Четкая диагностика причины заболевания и лучшее понимание факторов риска позволят большему числу пациентов воспользоваться индивидуальным планом лечения и добиться лучших результатов.