Американский журнал инсульта сообщает, что факторами риска инсульта могут быть семейная история инсульта, курение, фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, дислипидемия, стеноз сонной артерии и гиподинамия. Если у вас есть один или несколько таких факторов, вы можете быть подвержены высокому риску инсульта. Для людей с высоким риском инсульта существуют три линии профилактики: во-первых, вмешательство в образ жизни. Для предотвращения симптомов гипертонии, гиперлипидемии, гипергликемии и атеросклероза важно, чтобы люди среднего и пожилого возраста с факторами риска регулярно проходили обследование в больнице и скрининг сонной артерии. Во-вторых, при появлении таких симптомов, как преходящее головокружение, головная боль, наклон рта и онемение конечностей, необходимо как можно скорее обратиться в больницу и получить активное лечение, чтобы избежать инфаркта головного мозга. В-третьих, как только у вас случилась транзиторная потеря сознания или произошел приступ инсульта, вас следует как можно скорее госпитализировать для систематического обследования и лечения, чтобы перейти от пассивного лечения к активной профилактике и предотвратить его до того, как он произойдет. У многих пациентов перед инсультом появляется уникальный «предупреждающий знак», называемый «транзиторной церебральной ишемией». В этой фазе пациенты часто испытывают головокружение, головные боли и затуманенное зрение, но вскоре они приходят в норму и ничем не отличаются от обычных людей. Однако по мере прогрессирования заболевания у большинства таких пациентов через три-пять лет случается инсульт, который приводит к необратимым неврологическим нарушениям (гемиплегия, афазия и т.д.) и даже к смерти. Начало транзиторной ишемии и инсульта может находиться в головном мозге, но на самом деле корень проблемы кроется в шее. По данным ведущего мирового профессионального журнала New England Journal of Medicine, около 68% людей с историей «транзиторной церебральной ишемии» имеют каротидную бляшку, а около 60% людей с каротидной атеромой перенесут церебральную ишемию или инсульт. Оказывается, сонные артерии, расположенные по обе стороны шеи, являются основным источником кровоснабжения мозга. Когда в сонных артериях возникает атеросклероз, образуется множество мелких бляшек, в результате чего просвет сосуда становится меньше, что делает его восприимчивым к симптомам церебральной ишемии. Если эти бляшки смещаются, они могут образовывать плавающие тромбы, которые «дрейфуют» из крупных сосудов в мелкие, пока полностью не заблокируют их, вызывая ишемический инсульт. Поэтому бляшки сонных артерий — это бомба замедленного действия для инсульта, и скрининг сонных артерий рекомендуется проводить людям с высоким риском инсульта, особенно тем, у кого наблюдается транзиторная церебральная ишемия. Какие существуют клинические инструменты для скрининга сонных артерий? Бифункциональное ультразвуковое исследование сонных артерий в настоящее время широко используется для определения местоположения и степени стеноза сонных артерий. Другие исследования включают КТ-ангиографию (КТА), магнитно-резонансную ангиографию (МРА) и цифровую субтракционную ангиографию (ДСА) головного мозга. Ультразвуковое исследование является предпочтительным, а цифровая субтракционная ангиография — «золотым стандартом». Правильное использование этих тестов может обеспечить точную и научную основу для выявления и своевременного лечения предынсультных поражений. Мы рекомендуем первым пациентам выбирать двухфункциональное УЗИ сонных артерий, или «цветное УЗИ», как его принято называть. «Цветное ультразвуковое исследование — это быстрый, недорогой и неинвазивный метод обследования; оно имеет специфичность и чувствительность более 90% для сонных артерий со стенозом более 60%. При наличии опытного врача ультразвуковое исследование может также предоставить более ценную информацию, например, о том, мягкая или твердая сонная бляшка, есть ли язвы на поверхности бляшки и какова стабильность бляшки. Эта информация может оказаться бесценной на следующем этапе лечения. Что касается исследований CTA и MRA, то помимо понимания поражения сонных артерий, они также могут предоставить информацию о визуализации аорты и внутричерепных сосудов, что может помочь врачу получить более полное представление о состоянии. Лечение должно быть целенаправленным после скрининга Вообще говоря, чем выше степень стеноза сонных артерий, тем выше частота инсульта. У пациентов с тяжелым каротидным стенозом пятилетняя частота инсульта составляет более 16%; этот показатель выше, если у пациента имеются симптомы. Всемирно признанное исследование NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Study) подтвердило, что у пациентов с симптоматическим каротидным стенозом более 70% кумулятивный риск ипсилатерального инсульта составляет 26%, а риск фатального ипсилатерального инсульта — 13,1%, даже при фармакологическом лечении. При хирургическом лечении заболеваемость значительно снижается до 9% и 2,5% соответственно. Варианты лечения пациентов зависят от результатов обследования сонной артерии. Пациенты со стенозом менее 30%-50% могут получать регулярное медикаментозное лечение и тщательное наблюдение; пациенты со стенозом более 70% требуют хирургического вмешательства; а для симптоматических пациентов со стенозом более 50%-70% хирургическое лечение все еще может значительно снизить частоту будущих инсультов. Как же разблокировать суженную сонную артерию? Принцип лечения — «ранний», что означает раннюю диагностику и раннее лечение. В нашем отделении сосудистой хирургии существует два метода лечения: первый — «расширение», то есть стентирование сонной артерии, и второй — «дебридмент», то есть эндартерэктомия сонной артерии. Ишемизированный мозг подобен дереву на грани увядания, его нужно вовремя поливать, чтобы омолодить, но когда оно засохнет, никакие усилия не помогут.