Ишемическая болезнь сердца — это ряд клинических состояний, вызванных атеросклерозом, который сужает просвет коронарных артерий, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. К ним относятся стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии и внезапная смерть.
Стентирование — это процесс доставки стента в сосудистое поражение после баллонной дилатации для предотвращения ретракции артерии, поддержания проходимости просвета и увеличения кровоснабжения. В настоящее время это самый распространенный метод коронарного вмешательства.
Стенты с лекарственным покрытием называют очередной революцией в коронарной интервенционной медицине. Принцип заключается в покрытии поверхности голого металлического стента небольшим количеством лекарственных препаратов, которые медленно высвобождаются в ткани стенки сосуда, предотвращая образование рубцовой ткани, которая повторно закупоривает артерию, и еще больше снижая частоту рестеноза внутри стента.
Когда следует рассматривать возможность коронарного вмешательства?
1. состояние стенокардии остается нестабильным после активного медикаментозного лечения
2. хотя симптомы стенокардии выражены слабо, имеются четкие объективные доказательства ишемии миокарда и значительные стенотические поражения
3. рецидив стенокардии после интервенционной терапии или операции шунтирования сердца, с рестенозом просвета коронарной артерии
4. в течение 12 часов после острого инфаркта миокарда
Три основных заблуждения о коронарных вмешательствах.
1, длительное нежелание делать операцию, в результате чего сердце подвергается длительной ишемии, сердечной недостаточности, что приводит к несвоевременному лечению или пропуску оптимального времени для лечения.
2, думают, что после установки сердечного стента все будет хорошо и кровеносные сосуды можно держать открытыми вечно, поэтому диету, прием лекарств, курение и питье расслабляют по своему усмотрению, что приводит к рецидиву заболевания.
3. чрезмерный страх перед ишемической болезнью сердца и слепое требование к врачам установить стенты без необходимости кардиологического вмешательства. Интервенционная кардиохирургия имеет свои показания, и лечение должно быть подобрано научно под руководством врача в соответствии с состоянием.
Безопасно ли коронарное вмешательство?
Благодаря постоянному совершенствованию оборудования и технологий, процент успешного выполнения PCI достиг более 95%, а частота различных осложнений составляет менее 5%, при этом серьезные осложнения составляют менее 1%.
Внедрение стентов с лекарственным покрытием позволило снизить частоту рестеноза внутристентного пространства по меньшей мере на 20%, а частота тромбоза внутристентного пространства сходна с частотой тромбоза голых металлических стентов и составляет менее 1%. В целом, коронарные вмешательства безопасны и эффективны.
Процедура, будь то лучевой путь на руке или бедренный путь в бедре, имеет очень низкую вероятность осложнений в результате операции, и безопасность гарантирована, особенно если она выполняется опытными хирургами в больших, хорошо оборудованных больницах и катетеризационных лабораториях.
Однако важно отметить, что вмешательства, как инвазивные диагностические процедуры, несут в себе риски! Состояние и физический статус каждого пациента отличаются, и многие факторы, такие как изменения в состоянии, иногда могут быть непредсказуемы до операции. Поэтому важно заранее получить полную информацию о рисках и осложнениях, связанных с этой процедурой.
Как я могу подготовиться к процедуре?
Не стоит нервничать по поводу дискомфорта во время вмешательства. Некоторые пациенты могут испытывать боль, онемение и болезненность в месте пункции во время пункции лучевой артерии. Однако они не являются серьезными и могут переноситься без опасений. Большинство пациентов не испытывают никакого дискомфорта во время процедуры. Несколько пациентов могут испытывать легкое чувство стеснения в груди, растяжение грудной клетки или боль во время расширения баллона или установки стента из-за временной блокировки кровотока, но это кратковременно, и дискомфорт исчезает после сдувания баллона. В отдельных случаях, когда при установке стента сдавливаются мелкие ветви кровеносных сосудов или кровоток замедляется после установки стента, сдавленность в груди и боль в груди у пациента должны сохраняться дольше. Не волнуйтесь, хирург примет соответствующие меры для их активного лечения.
Во время операции хирург будет применять нитроглицерин к коронарным артериям, и некоторые пациенты могут почувствовать небольшой отек головы.
Как я могу сотрудничать с хирургом во время операции?
Во время операции хирург будет постоянно общаться с вами и спрашивать, как у вас дела и как вы себя чувствуете. Вы должны будете следовать инструкциям хирурга, включая глубокое дыхание, задержку дыхания, положение тела и кашель. Если во время операции вы испытываете какой-либо дискомфорт, немедленно сообщите об этом хирургу, чтобы он мог своевременно оказать вам необходимую помощь.
На что следует обратить внимание после операции?
Выпейте соответствующее количество воды, чтобы облегчить выведение контрастного вещества. Как правило, через 24 часа после операции следует выпить около 1500-2000 мл воды, а в течение 2 часов после операции лучше всего мочиться до 800 мл.
Не следует есть слишком много. Ешьте много овощей и фруктов, богатых клетчаткой и витаминами, и старайтесь не есть высокобелковую пищу в течение 24 часов. Держите кишечник открытым.
Компрессия для остановки кровотечения: Если бедренная артерия проколота в бедре, необходима местная компрессия мешочком с песком на 6-8 часов, в течение 8-24 часов лежите в горизонтальном положении и старайтесь не сгибать и не двигать эту сторону бедра, чтобы избежать кровотечения в месте прокола. Если используется лучевая артерия, то после процедуры предплечье должно быть приподнято, а повязка должна быть снята с компрессии на 6 часов.
Следите за изменением цвета кожи, температуры и чувствительности в месте прокола, а также за сильной болью. Обратите внимание на наличие кровотечения и гематомы в месте пункционного сжатия. После операции всегда вовремя принимайте лекарства по назначению врача, не увеличивайте и не уменьшайте дозировку без разрешения. В связи с необходимостью лечения также потребуется мониторинг сердечной деятельности и внутривенное введение жидкостей.
Что может произойти в течение 24 часов после операции?
24 часа после операции являются критическими. Если вы чувствуете себя плохо, пожалуйста, немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом.
1. Небольшая боль в месте прокола: не стоит нервничать.
2. дискомфорт в груди: за исключением ишемии миокарда, вы можете продолжать наблюдение, и большинство симптомов могут быть облегчены самостоятельно в краткосрочной перспективе.
3. Такие симптомы, как растяжение живота, боль в спине, тошнота и рвота, затрудненное мочеиспускание и бессонница: могут быть связаны с ограничением деятельности и использованием контрастного вещества, которые могут быть облегчены после 1~3 дней лечения.
4, подкожные петехии или твердые узелки в месте прокола: если вы обнаружили, что твердые узелки в месте прокола внезапно увеличиваются в размере и становятся болезненными при надавливании, необходимо немедленно сообщить об этом врачу, повторно сжать повязку, чтобы остановить кровотечение, затем полежать в горизонтальном положении в течение 12-24 часов, и, если необходимо, прекратить прием некоторых антикоагулянтов.
5. кровотечение: Необъяснимая паника, потливость, слабость и бледность, увеличение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления после вмешательства должны рассматриваться как возможное кровотечение, о чем следует немедленно сообщить врачу. Пациенты с ранее перенесенными пептическими язвами должны предоставить врачу как можно больше информации до операции, чтобы облегчить врачу выбор плана лечения и корректировку дозировки препарата.
6. лекарственная аллергия: у человека может быть аллергия на контрастное вещество. Это проявляется в виде легких симптомов, таких как зуд в глазах, сыпь, покраснение кожи и зуд, которые можно контролировать с помощью общего десенсибилизирующего лечения.
Как я должен восстанавливаться после выписки из больницы?
После окончания пребывания в больнице восстановление в домашних условиях является ключом к выздоровлению. Стентирование направлено только на самые серьезные участки заболевания. Процедура не препятствует прогрессированию атеросклероза, и после стентирования вам все равно придется улучшить контроль над такими факторами риска, как гипертония, гиперлипидемия, диабет, курение и ожирение. Она требует соблюдения медикаментозного лечения, регулярного наблюдения, соблюдения диеты, физических упражнений и правильного образа мыслей в соответствии с предписаниями врача.
Образование и психологическая адаптация.
1. образование.
Знания — это ключ к снижению осложнений и спасению жизни. Активный контроль факторов риска является основополагающим в профилактике и лечении ишемической болезни сердца.
2. Психологическая адаптация.
Устанавливайте здоровый взгляд на жизнь, всегда поддерживайте радостное настроение, будьте спокойны, оптимистичны и жизнерадостны, избегайте эмоционального возбуждения. В случае несчастья правильная вентиляция может умеренно снять стресс, что также полезно для здоровья. Сердце по своей природе более хрупкое, чем у обычных людей, поэтому слишком много гнева и ярости вредно, поэтому важно настроить себя и при необходимости обратиться за помощью к психологу.
Когда следует провести послеоперационный осмотр?
После коронарного вмешательства пациентам назначают препараты для антикоагуляции, липидной регуляции, дилатации и лечения осложнений, чтобы закрепить эффект от лечения. Анализ после выписки — это продолжение лечения в больнице для дальнейшего анализа эффективности процедуры, корректировки дозы лекарств и выявления и купирования новых эпизодов заболевания как можно раньше.
Ежемесячные обзоры рекомендуются в течение 1-6 месяцев после выписки и могут быть увеличены до одного раза в 3 месяца после 6 месяцев.
Асимптомные пациенты после стентирования также должны быть обследованы через 9-12 месяцев для выявления рестеноза и новых коронарных поражений в стенте, чтобы можно было назначить соответствующее лечение. Вы всегда должны обращаться в больницу, если у вас есть симптомы.
Как принимать долгосрочные научные препараты?
1. Препараты для предотвращения образования тромбов.
Комбинированный прием клопидогреля и аспирина
Аспирин: обладает эффектом предотвращения агрегации тромбоцитов тромбоза и может предотвратить рестеноз после операции. Как правило, его нужно принимать пожизненно. Рекомендуется 100 мг/день аспирина для приема внутрь.
Клопидогрель: рекомендуется принимать в течение 1 года или более после установки лекарственного стента. Рекомендуемая доза составляет 75 мг/день.
Длительный прием пероральных антитромбоцитарных препаратов может вызвать снижение уровня кровяных телец, поэтому необходимо регулярно проводить анализ крови.
2. Препараты для предотвращения прогрессирования атеросклероза.
Статины. Существуют аторвастатин, симвастатин и др. Эти препараты не только снижают уровень липидов в крови, но и борются с воспалением. Они играют важную роль в предотвращении прогрессирования атеросклероза при ишемической болезни сердца в сочетании с диабетом и гипертонией, которые сильно повреждают стенки кровеносных сосудов.
Липидорегулирующие препараты защищают эндотелиальную функцию сосудов и замедляют прогрессирование бляшек. Они очень важны для пациентов с ишемической болезнью сердца и должны приниматься постоянно, без колебаний.
Важно следовать указаниям врача и корректировать дозу препарата на основании результатов лабораторных исследований, а также никогда не прекращать прием препарата поспешно.
3. препараты для борьбы с гипертонией и диабетом, а также для снижения нагрузки на сердце.
Блокаторы рецепторов: бисопролол, метопролол и т.д. Основная роль — контроль частоты сердечных сокращений, снижение потребления кислорода миокардом, подавление аритмии и снижение артериального давления. Это основной препарат для лечения стенокардии и инфаркта миокарда. Основным побочным эффектом является замедление сердечного ритма. Уменьшите или прекратите прием препарата, если частота сердечных сокращений составляет <50 ударов/мин или если снижается артериальное давление. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: существуют рамиприл и пердоприл, которые в основном используются для улучшения структуры сердечной мышцы и стенок кровеносных сосудов и замедления процесса атеросклероза, особенно для пациентов с комбинированным диабетом, заболеванием почек и гипертонией, которые необходимо принимать в течение длительного времени. Основным побочным эффектом является кашель, и в тяжелых случаях может быть рассмотрен вопрос о замене препарата. Нитраты: в основном улучшают симптомы стенокардии, расширяя коронарные артерии, они также защищают функцию эндотелия и полезны для сохранения коронарных артерий открытыми после восстановления кровотока. Сбалансированная диета. Эксперты рекомендуют пациентам с заболеваниями сердца придерживаться диеты "три больше и три меньше". Общие принципы диеты - низкое содержание соли и жира, т.е. легкая диета. "Три больше" означает употребление большего количества свежих овощей и фруктов, крупного зерна, коричневого риса и т.д.; больше соевых продуктов; и больше ненасыщенных жирных кислот (рыба, растительные масла и т.д.). "Три меньше", т.е. меньше жира, меньше еды и меньше соли. Меньше жира, т.е. меньше жирной пищи, такой как жирное мясо и субпродукты животных, чтобы избежать таких факторов риска, как ожирение и гиперлипидемия. Меньше еды, т.е. общее ежедневное потребление калорий должно контролироваться для достижения или поддержания соответствующего веса тела, с меньшим количеством и более частыми приемами пищи, чтобы не увеличивать нагрузку на желудочно-кишечный тракт и не вызывать сердечные заболевания. Меньше соли, т.е. ежедневное потребление соли <6 г, и меньше или совсем не употреблять консервированные продукты, чтобы не усугублять нагрузку на сердце. Кроме того, бросьте курить и ограничьте потребление алкоголя. Умеренные физические нагрузки Чтобы сохранить стент от повторного закупоривания и предотвратить появление новых поражений в коронарных артериях, важно придерживаться здорового образа жизни, одним из которых является регулярное выполнение физических упражнений. Когда и как заниматься спортом. Сам стент не влияет на активность, и обычные физические нагрузки обычно можно возобновить через 1-2 недели после стентирования. Выбирайте более медленные и мягкие упражнения, такие как: ходьба, бег трусцой, медленное плавание, тай-чи и другие аэробные упражнения. Соблюдайте меры предосторожности при выполнении упражнений. Количество физических упражнений должно быть соответствующим и определяться в зависимости от состояния вашего сердца. Лучше не чувствовать усталости после упражнений, не следует намеренно и жестко выполнять упражнения в соответствии с целевыми показателями пульса и времени, указанными в книге, едва придерживаясь их, вы только увеличите нагрузку на сердце и ухудшите его работу или вызовете стенокардию. Упражнения должны быть размеренными, постепенными и настойчивыми. 1, не занимайтесь спортом утром, лучше днем или вечером, избегая пикового времени приступа сердечно-сосудистых заболеваний. 2. не ешьте слишком много перед тренировкой и не занимайтесь сразу после еды, чтобы избежать недостаточного кровоснабжения коронарных артерий. 3, температура окружающей среды не должна быть слишком горячей или слишком холодной, чтобы не спровоцировать приступ стенокардии. 4. Разумная организация работы Те, у кого нет инфаркта миокарда, могут вернуться к нормальной работе через 1-2 недели после стентирования. Лица, перенесшие инфаркт миокарда, могут вернуться к легкой работе через 1 месяц после стентирования, в зависимости от их физических возможностей, интенсивности и нагрузки на рабочем месте и других комплексных факторов. При необходимости вас следует перевести на работу с меньшей физической нагрузкой. Существуют определенные виды работ, которые больше не подходят и должны быть переведены, например, работа на высоте, пилоты, водители, тяжелый физический труд и профессии, вызывающие сильное возбуждение и сильный стресс. Работа всегда должна выполняться в пределах допустимого и должна быть прекращена, как только вы почувствуете недомогание. Предупреждающие признаки сердечного приступа. 1. Дискомфорт в груди. В большинстве случаев сердечному приступу предшествует дискомфорт в прекордиальной области, сопровождающийся болью в груди, стеснением в груди или сдавливанием горла, продолжающийся несколько минут или повторяющийся. 2. Дискомфорт в других областях. Боль может отдавать в заднюю часть левого плеча, безымянный палец, мизинец, шею, челюсть и дискомфорт в животе. 3. Одышка и задержка дыхания. Это ощущение чаще всего сопровождает дискомфорт в груди и чаще всего возникает перед дискомфортом в груди. 4. другие признаки. Внезапный холодный пот, тошнота или головокружение, головная боль или даже обморок. Если вы или кто-то из ваших близких испытывает дискомфорт в груди, особенно если у вас есть один или несколько других симптомов, немедленно в течение пяти минут позвоните в службу спасения и обратитесь в отделение неотложной помощи больницы. (Звонок по номеру службы спасения часто является самым быстрым способом спасти жизнь и быстро получить помощь).