Заболевания клапанов сердца у пожилых людей в основном обусловлены дегенеративными изменениями, обычно недостаточностью митрального клапана, кальцификацией или недостаточностью аортального клапана, ишемической болезнью сердца, приводящей к недостаточности митрального клапана и т.д. Лишь в некоторых случаях речь идет о хронических ревматических заболеваниях клапанов. Риск операции выше, чем у молодых людей, а прогноз хуже, чем у молодых, из-за возраста пациента, длительности начала заболевания, тяжести вторичной патологии или сочетания других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет, нарушение сердечно-легочной и почечной функции. Однако в последние годы, благодаря постоянному совершенствованию хирургических методов и достижениям в области анестезии и экстракорпорального кровообращения, все больше и больше пожилых пациентов обращаются за хирургическим лечением для улучшения качества жизни, и эффективность становится все лучше и лучше, а результат операции схож с результатом операции у молодых людей, что может продлить жизнь и улучшить качество жизни. 1. заболевание аортального клапана Заболевание аортального клапана является одним из распространенных заболеваний сердца, при этом ревматическая лихорадка вызывает большинство заболеваний аортального клапана. Тяжелые заболевания аортального клапана также могут быть вызваны врожденными пороками развития клапанов сердца и возрастной дегенерацией клапанов или другими причинами, такими как инфекция, синдром Марфана и травма. (1) Показания к операции Если у пациента имеются такие симптомы, как паника, одышка и ограничение активности, а трансвальвулярная разница давления превышает 50 мм рт. ст. или более, необходимо провести операцию. При наличии изменений на электрокардиограмме и недостаточности левых отделов сердца следует провести активное хирургическое вмешательство. При наличии ишемической болезни сердца следует проводить одновременную операцию клапан плюс шунтирование. Пациенты с недостаточностью закрытия аортального клапана должны быть прооперированы сразу же после появления симптомов и быстрого прогрессирования заболевания, даже если сердце значительно увеличивается, но при этом возрастает риск операции и медленного послеоперационного восстановления. 2) Замена аортального клапана В случаях, когда аортальный клапан не может быть восстановлен, следует активно рассматривать вопрос о замене аортального клапана. Размер кольцевого пространства клапана регулярно измеряется с помощью вальвулометра, и подходящий клапан выбирается в соответствии с возрастом и весом пациента. Как правило, пожилые пациенты в возрасте 65 лет и старше чаще выбирают биопротезный клапан. 3) Послеоперационное ведение Послеоперационное ведение аортального клапана требует внимания к профилактике гипертонии и использования внутривенного нитроглицерина и нитропруссида натрия, если это необходимо. У пациентов с выраженным аортальным стенозом и значительной гипертрофией миокарда может потребоваться поддержание высокого давления в левом предсердии для удовлетворения сердечного выброса, в остальном — как при обычной кардиохирургии. Утром первого послеоперационного дня следует проверить протромбиновое время и активность, и при необходимости начать антикоагуляционную терапию варфарином. Протромбиновое время обычно поддерживается в пределах однократного контрольного нормального времени, а активность — около 30%. После выписки пациенты должны регулярно наблюдаться, соблюдать покой и принимать пероральные сердечные диуретики. При использовании механических лоскутов требуется пожизненная антикоагуляция, а при использовании биологических лоскутов — в течение 3 месяцев; гомогенные лоскуты не требуют антикоагуляции. Хирургический исход: Хирургический исход удовлетворительный. Общая внутрибольничная смертность составляет около 2%, и все пациенты, прооперированные в Первой аффилированной больнице Университета Цинхуа, были успешны, включая пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и комбинированным заболеванием коронарных артерий. Качество жизни пациентов после операции значительно улучшилось. 2, заболевание митрального клапана В последние годы частота ревматических заболеваний клапанов постепенно снижается. Повреждение митрального клапана чаще всего встречается при ревматическом заболевании клапанов, но у пожилых людей, как правило, более длительная история болезни, дегенеративные заболевания, разрыв митрального сухожилия или ишемическая недостаточность папиллярной мышцы миокарда при ишемической болезни сердца, а также у пациентов после инфаркта миокарда. Большинство пациентов могут быть восстановлены хирургическим путем, а некоторым пациентам требуется трансвальвулярная заместительная терапия. (1) Показания к операции Пожилые пациенты с выраженными симптомами, нормальной функцией других органов, отсутствием отклонений в гематологической системе, соматическими заболеваниями и четким диагнозом поражения митрального клапана или тромба в левом предсердии подлежат хирургическому лечению. При наличии мерцательной аритмии одновременно может быть проведена радиочастотная или микроволновая абляция. (2) Митральная вальвулопластика: у пожилых людей митральная вальвулопластика является первым выбором при дегенеративных заболеваниях, недостаточности митрального клапана вследствие разрыва или пролапса митрального сухожилия. Она не требует антикоагуляции после вальвулопластики и имеет лучшие долгосрочные результаты по сравнению с механическими и биологическими клапанами. Главное — это хорошая хирургическая техника и правильный выбор показаний к операции. Хирургические подходы делятся на функциональную резекцию митрального стеноза и реконструкцию недостаточности митрального клапана. Последняя включает в себя частичную резекцию задней митральной створки, сгибание и уменьшение швов на стыке, искусственное уменьшение кольцевого шва и пересадку сухожилий. (3) Замена митрального клапана Как правило, пожилым пациентам чаще всего устанавливают биологические клапаны, которые не требуют длительной антикоагуляции, в то время как механические клапаны также являются вариантом, но требуют пожизненной антикоагуляции. (4) Послеоперационное ведение: аналогично аортальному клапану, искусственная вентиляция легких, внимание к газовому и электролитному балансу крови, часто внутривенное введение допамина и других положительных инотропных препаратов или сопутствующих вазодилататоров. (5) Результаты хирургического лечения: результаты долгосрочного наблюдения показывают, что большинство пациентов восстанавливают сердечную функцию I-II класса, сопутствующие заболевания, связанные с антикоагуляцией, составляют 5%-10%, 10-летняя выживаемость составляет около 70%, а частота повторных операций — 1%-5%. Комбинированная замена митрального и аортального клапанов Замена двухстворчатого клапана у пожилых пациентов в основном связана с ревматическими заболеваниями сердца, и пациенты приходят с такими симптомами, как сердечная недостаточность. Риск операции повышается при длительной истории болезни пациента, тяжелом течении заболевания, плохом общем состоянии или сочетании других возрастных заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца, но если состояние позволяет, операция может дать хорошие результаты.