1, лекарственные средства Кумариновые антикоагулянты подвержены влиянию других лекарственных средств, некоторые усиливают, некоторые ослабляют или даже нивелируют антикоагулянтный эффект.A усиливают действие варфарина такие препараты, как: алкоголь, циметидин, стероиды, фенбендазол, противовоспалительные болеутоляющие средства, хинидин, салицилаты, миракс, сульфоксид, пау-тазон, гентамицин в высоких дозах, тироксин, хлоралгидрат и др. B ослабляют действие варфарина такие препараты, как: витамин K, снотворные, эстрогены, оральные контрацептивы, рифампицин, холестирамин и барбитураты. Перечисленные препараты следует применять с осторожностью или принимать под наблюдением и контролем врача. При наличии значительного интерференционного эффекта следует избегать приема таких препаратов, как витамин К и т.д.; некоторые из них могут быть использованы в качестве альтернативных препаратов, например, применение Валиума вместо других снотворных средств. При необходимости применения следует проверить протромбиновое время и активность для корректировки дозы антикоагулянтных препаратов. Длительное применение женских контрацептивов, может быть в начале медикаментозного тестирования ПТ, для того чтобы решить вопрос о необходимости увеличения дозы антикоагулянтов. Если происходит кратковременное увеличение дозы какого-либо препарата, например, лекарства от простуды, временное введение антибиотиков на несколько дней и т.д., то нет необходимости корректировать прием препарата, и обычно это не вызывает сильных нарушений. Кроме того, существует множество китайских лекарств и пКМ, которые могут оказывать большое влияние на антикоагулянты. 2, питание Послеоперационная диета также может нарушать антикоагулянтный эффект кумариновых препаратов, но общее влияние очень незначительно. Содержание витамина К на 100 г сухого корма (мг): шпинат (4,40), капуста (3,20), цветная капуста (3,00), горох (2,80), морковь (0,80), томаты (0,40 — 0,80), картофель (0,16), свиная печень (0,80), яйца (0,80), коровье молоко (следы). Некоторые продукты, такие как шпинат, бок-чой, люцерна, помидоры, капуста, цветная капуста, свежий горох, свиная печень, поскольку они содержат большое количество витамина К. Употребление этих продуктов в слишком больших количествах или в течение слишком длительного периода времени снижает эффект антикоагулянтных препаратов и сокращает величину ПТ. При длительном употреблении большого количества продуктов необходимо своевременно проверять протромбиновое время, чтобы скорректировать дозу антикоагулянтов. В целом, после корректировки и стабилизации дозы варфарина антикоагулянтные эффекты обычной диеты не имеют большого значения. После возобновления нормального питания и образа жизни следует обратить внимание на следующие моменты: (1) После выписки из стационара, как правило, не следует ограничивать диету, можно улучшить питание, изменить сорта пищи, но не следует однообразно длительно употреблять определенный вид овощей, содержащих большое количество витамина К, конечно, не нужно менять привычку употреблять определенное количество овощей. (2) Через определенный короткий промежуток времени, когда количество употребляемых овощей с высоким содержанием витамина К значительно увеличивается или уменьшается, ПТ следует пересмотреть и скорректировать в соответствии с полученными результатами. (3) Употребление алкоголя может влиять на метаболизм варфарина, поэтому в период антикоагуляции следует стараться не употреблять алкоголь, не говоря уже об алкоголизме. 3. Заболевания Жировая диарея, обструкция желчевыводящих путей, голодание, острый вирусный гепатит, гипертиреоз, послеоперационные инфекции, гипертермия и другие заболевания могут приводить к снижению всасывания витамина К и усилению антикоагулянтного эффекта варфарина. При застойной сердечной недостаточности, гепатомегалии, плохой функции печени или асците чувствительность к антикоагулянтам повышается из-за нарушения печеночной продукции факторов свертывания. Пациенты с инфарктом миокарда и тромбоэмболией легочной артерии плохо переносят пероральную антикоагуляцию и очень быстро удлиняют ПТ, на что следует обратить внимание. Другие пациенты, например женщины старшего возраста или пациенты в более тяжелом общем состоянии, имеют повышенную чувствительность к этим препаратам. Кроме того, на антикоагулянтный эффект таблеток варфарина могут влиять влажность, порча, плесень и другие причины, например собственная рвота, диарея и др. Поэтому необходимо уделять внимание пересмотру ПТ и корректировке дозы антикоагулянта. 4. Период корректировки антикоагулянтных препаратов Корректировку дозы перорального антикоагулянта важно начинать в раннем послеоперационном периоде. Эффект антикоагулянтов часто нестабилен в течение 1-2 недель антикоагуляции, что выражается в значительных колебаниях ПТ. Причина этого может быть связана со сложностью медикаментозного лечения в раннем послеоперационном периоде, плохой абсорбцией в желудочно-кишечном тракте, функцией печени и режимом питания и другими влияниями. В позднем послеоперационном периоде часто возникает необходимость в увеличении дозы препаратов после улучшения системного состояния и нормализации функции печени.