Многие пациенты перед операцией недостаточно тщательно разбираются в характеристиках различных типов протезов клапанов, либо не решаются это сделать, либо просто говорят врачу: «Доктор, поставьте мне самый лучший клапан». На самом деле существуют различные типы протезов клапанов с разными характеристиками, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, и нельзя сказать, что абсолютный вид хорош, равно как и дорогой — правильный. Поэтому обычно приходится тратить довольно много времени на то, чтобы вникнуть в детали. Ниже мы подробно расскажем о тех моментах, которые связаны с выбором клапана. Искусственные клапаны бывают двух видов — механические и биологические (1) преимущества механических клапанов: механические клапаны рассчитаны на более длительный срок службы, чем биологические, и заменяемый клапан может использоваться практически всю жизнь. Недостатки: A. Механические клапаны, установленные в организме, долгое время подвергаются тромбообразованию, для того чтобы предотвратить образование тромбов, необходимо пожизненно принимать антикоагулянты (варфарин). При этом для корректировки дозы варфарина необходимо регулярно посещать больницу для сдачи анализов крови с целью контроля показателя антикоагуляции. В связи с этим необходимо учитывать, как далеко от ближайшей больницы человек живет, удобно ли ему проходить обследование, может ли эта больница проводить плановые анализы на свертываемость крови, какие продукты можно употреблять, какие лекарства будут влиять на эффект антикоагуляции и другие практические вопросы, которые могут повлиять на качество жизни пациента после операции. b. Передозировка варфарина может привести к кровотечению, а недостаточное количество варфарина — к образованию тромбов. c. В спокойной обстановке иногда можно услышать звук «грудной клетки» в груди. C. В тихой обстановке иногда можно услышать звук «тиканья» в груди, который возникает при работе механического клапана и является нормальным явлением. Однако если вы очень чувствительны к шуму и много лет страдаете от бессонницы, то при выборе клапана это необходимо учитывать. Конечно, подавляющее большинство пациентов могут принять этот звук и адаптироваться к нему. d. Прием варфарина во время беременности может привести к аномалиям развития плода, поэтому женщинам детородного возраста, готовым к замене клапана, следует тщательно продумать этот момент, в то время как у мужчин такой проблемы нет, о чем будет подробно рассказано далее. (2) Характеристики биологических клапанов противоположны механическим: преимущества: они не требуют пожизненного приема антикоагулянтов, а только на 3-6 месяцев, в течение которых необходимо регулярно сдавать анализы крови, а при отсутствии фибрилляции предсердий антикоагулянтная терапия варфарином может быть прекращена через 3-6 месяцев, так что риск тромбозов и кровоизлияний, связанных с ними, значительно снижается. Недостатки: меньшая прочность по сравнению с механическими клапанами, меньший срок службы по сравнению с механическими клапанами, повреждение биопротеза клапана с течением времени. В результате при повреждении биопротеза через несколько лет после операции требуется повторная операция по замене клапана. Как правило, чем моложе пациент, тем быстрее разрушается биопротез клапана, тем короче срок его службы и тем выше вероятность повторной операции. Как долго служит биопротез у каждого пациента? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно, так как срок службы клапана зависит от физического состояния пациента, метаболического статуса, уровня физической нагрузки, базальной частоты сердечных сокращений, артериального давления и т.д. У разных пациентов срок службы биопротеза неодинаков. Поэтому при выборе клапана необходимо предусмотреть возможность повторной операции. Не существует абсолютно хорошего или плохого выбора между механическими и биологическими клапанами, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Выбор должен основываться на возрасте пациента, его общем состоянии, сопутствующих заболеваниях, а также на его собственном образе жизни, работе, физических силах, психологических факторах и финансовых условиях, чтобы понять, какой из них ему подходит, и иногда медицинскому специалисту необходимо обсудить это с пациентом. Резюме: В целом биологические лоскуты подходят для следующих ситуаций: (1) Женщины детородного возраста, желающие забеременеть. Это связано с тем, что существует риск того, что прием варфарина до и во время беременности у пациенток, которым заменяют механический лоскут, может привести к порокам развития плода, кровотечениям и другим проблемам. При замене биологического лоскута этой проблемы можно избежать. (2) Что касается возраста, то при замене митрального клапана в возрасте старше 65 лет и аортального клапана в возрасте старше 60 лет предпочтение может быть отдано биологическим клапанам. (3) Страдающие геморрагическими заболеваниями или сами являющиеся геморрагиками, они не могут длительное время принимать антикоагулянты. (4) В отдаленных горных селениях, где длительный мониторинг антикоагуляции невозможен. (5) Те, кто не хочет использовать механические лоскуты, не желает часто (даже раз в месяц) бегать в больницу для сдачи анализов крови и нуждается в более высоком качестве жизни. (6) Пациенты с относительно плохим общим состоянием и физической подготовкой (не рассчитывающие на долгую жизнь). (7) Пациенты с синусовым ритмом.