Для пациентов с заболеваниями клапанов сердца восстановление и замена клапанов по-прежнему являются предпочтительным вариантом лечения по сравнению с консервативным лечением. За последнее десятилетие эти методы прошли долгий путь развития, особенно с появлением малоинвазивных хирургических и интервенционных процедур. Некоторые из этих методик еще не до конца разработаны, но некоторые уже широко и регулярно используются в клинике, особенно в крупных медицинских центрах. Появление новых методик позволило кардиологам лечить больше пациентов, особенно тех, кто раньше считался непригодным для хирургического вмешательства. 1. Заболевания аортального клапана В области хирургического лечения заболеваний аортального клапана за последнее десятилетие наметились две основные новые терапевтические тенденции. Во-первых, во всем мире отдается предпочтение использованию биопротезов клапанов, в том числе благодаря отличным гемодинамическим характеристикам и долговечности нового поколения биопротезов. Во-вторых, малоинвазивный хирургический подход с малым разрезом продемонстрировал такую же безопасность и эффективность, как и традиционная стандартная срединная стернотомия, чему в немалой степени способствовали бесшовные и имплантируемые технологии. Одним из наиболее запоминающихся достижений в области интервенционной терапии стала первая транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI), выполненная Kribill в 2002 г. Она может быть эффективным методом лечения пожилых пациентов, пациентов с сопутствующими заболеваниями и тех, кто действительно не переносит хирургическое вмешательство. TAVI позволяет избежать срединной стернотомии, экстракорпорального кровообращения, остановки сердца или даже общей анестезии (в случае бедренной установки), хотя TAVI ассоциируется с более высокой частотой остаточной аортальной регургитации и имплантации кардиостимулятора и представляет определенные технические трудности. Однако с развитием более простой и удобной имплантации клапанов, дальнейшим совершенствованием компьютерной техники и ростом опыта кардиохирургов и интервенционистов TAVI стала рутинным методом лечения и является хорошим вариантом для пациентов с высоким риском и неоперабельных пациентов. Аналогичным образом, в области хирургии митрального клапана врачи все больше внимания уделяют малоинвазивным методам лечения с целью минимизации травматизма пациента. В опытных центрах замена и восстановление митрального клапана могут быть безопасно выполнены с помощью малоинвазивной хирургии или роботизированных технологий. Восстановление митральной регургитации стало показателем качества во многих медицинских центрах. Реконструкция клапана является возможным и целесообразным методом лечения для большинства пациентов с дегенеративными заболеваниями клапанов, однако исход реконструкции и восстановления митральной регургитации при ишемической болезни часто бывает сложным. Поскольку у таких пациентов часто наблюдается сочетание прогрессирующей сердечной недостаточности и митральной регургитации, вмешательство может быть разумным вариантом лечения. В настоящее время разработано несколько устройств, имитирующих основные этапы хирургических методов восстановления. Исследования показали, что MitraClip обеспечивает симптоматическое облегчение, однако долгосрочная эффективность требует дальнейшей оценки. Следующим естественным шагом является транскатетерная замена митрального клапана, и уже появились сообщения о первых испытаниях in vivo. Хотя анатомические сложности замены митрального клапана значительно выше, чем при замене аортального клапана, абсолютное число пациентов с заболеваниями митрального клапана высокого риска, по-видимому, делает необходимым совершенствование этих устройств. 3, Заболевания трехстворчатого клапана Трикуспидальный клапан долгое время оставался без внимания, но в последнее десятилетие ему уделяется все большее внимание. В течение многих лет считалось, что легкая трикуспидальная недостаточность обратима или, по крайней мере, не усугубляется при лечении других клапанов. Однако исследования, опубликованные в последнее десятилетие, показали, что сопутствующее восстановление трехстворчатого клапана улучшает долгосрочный прогноз, поэтому в настоящее время принято выполнять реконструкцию трехстворчатого клапана при увеличенном трехстворчатом кольце, даже если регургитация минимальна. Еще одним хирургическим достижением, повлиявшим на принятие клинических решений, является внедрение концепции транскатетерной имплантации клапанов в несостоятельные биопротезы или ангиопластические кольца. Этот вариант интравальвулярной вставки клапана или интрааннулярной вставки клапана не только позволяет избежать сложных повторных операций у пациентов с высоким риском, но и расширяет возможности использования биопротезов клапанов при первичном хирургическом вмешательстве. Как правило, он используется у молодых пациентов. В последнее десятилетие предпринимаются усилия по минимизации операционной травмы без ухудшения клинического прогноза и превращению малоинвазивной хирургии клапанов в рутинную процедуру низкого риска. В то же время развитие транскатетерной имплантации клапанов еще более расширило терапевтические возможности. Быстрый прогресс в области восстановления и замены клапанов за последнее десятилетие вселяет оптимизм, и мы надеемся на дальнейшее развитие событий в будущем.