В больнице отцу Сяо Ту была проведена операция по замене митрального клапана по поводу «ревматической болезни сердца и митрального стеноза». Под тщательным лечением и заботой медицинского персонала старик очень быстро поправился, и в ближайшее время его можно будет выписать. Сяоту счастлив, но и немного обеспокоен: отец сделал такую большую операцию на сердце, да еще и заменил сердце искусственными клапанами, дома после этого на что нужно обратить внимание? Каковы диетические меры предосторожности? Какие лекарства нужно принимать? Совет врача: Для пациентов с заболеваниями клапанов сердца «клапанная» операция может эффективно улучшить работу сердца и повысить качество жизни. Однако операция — это только первый шаг в лечении, пациентам необходимо строго соблюдать 6 мер предосторожности после операции, чтобы закрепить эффект от операции, избежать возникновения различных осложнений. Во-первых, через 3 месяца после операции необходим полный покой Обычно через 1 неделю после «клапанной» операции пациент может быть выписан из больницы. После возвращения домой пациенту, как правило, необходимо восстанавливаться в течение 3-6 месяцев. В течение 3 месяцев после операции («ранний послеоперационный период») важно восстановиться после травмы, полученной во время операции, и стабилизировать работу различных систем и органов. В этот период пациент должен достаточно отдыхать и избегать простудных заболеваний. Жизнь должна быть регулярной, пациент не должен переутомляться или испытывать сильное волнение. Можно заниматься соответствующими видами деятельности (например, гулять, заниматься домашними делами и т.д.), но при возникновении каких-либо неприятных ощущений, таких как паника или одышка, пациент должен немедленно отдохнуть и соответственно сократить объем деятельности. В общем случае пациент может принимать душ через 2 недели после операции. При принятии душа необходимо следить за тем, чтобы не переохладиться, не тереть рану, а после принятия душа следует промыть рану антисептическим раствором. При появлении таких аномальных симптомов, как сочащиеся выделения, покраснение и отек в области разреза, пациент должен немедленно обратиться в больницу. Поскольку время заживления грудины обычно составляет около 3 месяцев, в раннем послеоперационном периоде пациентам следует избегать упражнений на расширение грудной клетки, поднятия тяжелых предметов и ношения детей. Кроме того, в течение 3 месяцев после операции пациенты не должны водить машину. Во-вторых, через 3-6 месяцев после операции постепенно возвращайтесь к нормальной жизни Если восстановление проходит гладко и не возникает осложнений, пациент может постепенно увеличивать объем активности, начиная с 3 месяцев после операции (в той степени, в которой нет паники и одышки), и постепенно возвращаться к нормальной работе и жизни. В процессе восстановления пациенты должны всегда сохранять радостное настроение и оптимистичный, позитивный настрой, не проявлять нетерпения, не волноваться слишком сильно. В то же время не следует увеличивать объем деятельности или нагрузки по прихоти или в спешке, чтобы не нанести ущерб сердечной функции. В-третьих, соблюдайте легкую диету, откажитесь от курения и алкоголя После выписки пациент может постепенно вернуться к нормальному питанию в соответствии с его привычками, а также усилить питание, чтобы способствовать заживлению ран. Конечно, «усиление питания» не означает, что каждый день нужно есть деликатесы или употреблять дикорастущие добавки, а означает употребление более питательной, легкоусвояемой пищи, такой как нежирное мясо, рыба, яйца, фрукты, сезонные овощи и т.д. Особых табу для пациентов с «заменой клапана» не существует, но поскольку некоторые продукты (например, шпинат, помидоры, свежий горох, печень и т.д.) богаты витамином К, который может мешать антикоагулянтной терапии, следует избегать их употребления в больших количествах. Кроме того, чтобы не усугублять нагрузку на сердце, пациенты не должны есть слишком соленую пищу, злоупотреблять алкоголем и курить. Пациентам со слабой функцией сердца следует также ограничить количество воды, не есть много риса и супов. В-четвертых, следуйте предписаниям врача по приему лекарств, не прекращайте прием препаратов без разрешения Поскольку большинство «клапанных» пациентов имеют определенную степень повреждения сердечной функции, а операция на их хрупком сердце, несомненно, является тяжелым «ударом». Для того чтобы защитить и улучшить сердечную функцию, пациенты не должны внезапно прекращать прием лекарств после операции, а должны строго следовать указаниям врача по приему дигоксина, тахикардии, амфотерицина, сердечных болей и других кардиологических, мочегонных, сосудорасширяющих препаратов. В то же время пациенты должны внимательно следить за мочеиспусканием, наблюдать, нет ли отеков или ощущения тяжести в конечностях, а также следить за пульсом, если пульс менее 60 ударов в минуту, то прием дигоксина следует приостановить. Как правило, после операции пациенты должны принимать препарат в течение 3 месяцев, после чего дозировка может быть постепенно снижена под руководством врача в соответствии с ситуацией обзора. Перед прекращением приема препарата пациент должен обратиться в больницу для осмотра и не должен прекращать прием препарата без разрешения врача. В-пятых, придерживаться антикоагуляционной терапии, контролировать показатели свертываемости крови. Существует два вида протезов клапанов: биологический и механический. Поскольку искусственные клапаны являются своего рода «инородным предметом» для сердца, кровь легко свертывается на искусственных клапанах, что может привести к тромбоэмболии (например, инфаркту головного мозга) или дисфункции искусственного клапана. Поэтому всем пациентам с «клапанным протезом» необходима антикоагуляция. Как правило, пациентам с биологическими клапанами требуется пероральный прием аспирина и клопидогреля в течение 6 месяцев, после чего прием препаратов можно постепенно прекратить. Пациентам с механическими клапанами и пациентам с фибрилляцией предсердий требуется пожизненная антикоагуляция (варфарин). Антикоагуляция после «замены клапана» имеет решающее значение и является длительной и деликатной задачей. Неадекватная антикоагуляция может привести к тромбоэмболии (недостаточная антикоагуляция) или склонности к кровотечениям (чрезмерная антикоагуляция), что может быть опасно для жизни. Пациенты, принимающие варфарин, должны регулярно посещать больницу для проверки показателей свертываемости крови. Если интернационализированное отношение (МНО) протромбинового времени находится в пределах от 2 до 3, это означает, что доза препарата подходит; если МНО меньше 2, это означает, что доза недостаточна и должна быть увеличена; если МНО больше 3, это означает, что доза слишком велика и должна быть уменьшена. Как правило, антикоагуляцию следует начинать на следующий день после операции. Врач назначает пациенту определенную дозу варфарина, основываясь на результатах суточного измерения протромбинового времени. При выписке из больницы врач сообщит пациенту, сколько именно варфарина ему необходимо принимать каждый день. После выписки протромбиновое время будет продолжать меняться по мере изменения рациона питания пациента. Поэтому после выписки пациентам необходимо регулярно проверять протромбиновое время. В течение первых двух месяцев пациент должен проходить повторный контроль каждые 1-2 недели. Если МНО стабильно, то можно перейти на ежемесячный контроль. Если INR стабилен в течение одного года подряд, интервал между перепроверками может быть увеличен, но не более чем до 2 месяцев. В период приема препарата пациенты также должны обращать внимание на то, нет ли у них кровоточивости десен, носовых кровотечений, экхимозов кожи, учащения менструаций и т.д. В этом случае также следует незамедлительно обратиться к врачу. Следует напомнить, что некоторые лекарственные средства могут влиять на эффективность антикоагулянтных препаратов, и их одновременного приема следует избегать. Если же их применение необходимо, то следует оперативно скорректировать дозу антикоагулянтов. Например, противовоспалительные боли, аспирин, метотрексат, сульфаниламиды будут усиливать антикоагулянтный эффект, а витамин К, фенобарбитал, миртазапин, противозачаточные таблетки и гормональные препараты будут снижать антикоагулянтный эффект. Кроме того, если у пациента сочетаются заболевания печени и желчного пузыря с сердечной недостаточностью, то выработка и секреция витамина К в организме будет снижена, а эффект антикоагулянтов усилен, поэтому дозу антикоагулянтов также следует уменьшить в зависимости от ситуации. В-шестых, обратите внимание на состояние восстановления, регулярное наблюдение в больнице, «клапан» после операции, пациент должен регулярно посещать больницу для осмотра, чтобы врач мог понять ситуацию восстановления, скорректировать программу лечения. Следует напомнить, что после выписки пациенты должны сохранять выписной лист. При осмотре пациент должен иметь при себе выписной лист и различные заключения обследований, например рентгенограммы грудной клетки, электрокардиограммы, лабораторные анализы и т.д. Одновременно пациент должен подробно рассказать врачу о своем выздоровлении: насколько он активен (например, на сколько этажей может подняться, сколько километров пройти и т.д.), какой работой и физическими нагрузками может заниматься, какие неприятные симптомы у него есть в целом, какова его диета, сколько он мочится в день, обращался ли он в последнее время в больницу для обследования и что выявили обследования, какие лекарства он принимает, в какой дозировке и как их принимает и т.д., чтобы врач мог полностью оценить состояние его здоровья. Это позволит врачу в полной мере оценить текущую стадию заболевания и сориентироваться в дальнейших действиях по лечению. Как правило, через полгода, год и каждый год после операции пациентам необходимо пересматривать эхокардиограмму, чтобы понять степень восстановления сердечной функции и функциональное состояние протеза клапана. Специальное напоминание: 8 признаков обострения 1. Инфекция в любой части тела. Необъяснимая лихорадка; 3. Внезапное появление одышки или явной паники, одышки или пенистой кровянистой мокроты. 4. Внезапное увеличение веса, отеки или опухшие лодыжки. 5. Симптомы кровотечения, такие как подкожное кровотечение и гематурия. 6. Желтое окрашивание склер и периферических участков кожи. 7. Возникновение новых сердечных аритмий. 8. Внезапное онемение лица, временная слепота или потеря зрения на один глаз, онемение и дискинезия одной стороны конечности, внезапная потеря сознания, боли в конечностях, цианоз и бледность. Следует также отметить, что наша страна относится к числу стран с высоким уровнем заболеваемости ревматическими пороками сердца, где ежегодно появляется большое количество новых пациентов. При этом заболевании часто поражаются клапаны сердца, нарушается его работа, и по мере прогрессирования болезни состояние постепенно ухудшается, что в конечном итоге неизбежно делает пациента нетрудоспособным или даже ставит под угрозу его жизнь. Поэтому, как только становится ясно, что существует проблема с клапаном сердца, необходимо как можно скорее провести операцию, пока функция сердца не была серьезно нарушена, и только медикаментозное лечение не может решить фундаментальную проблему. В настоящее время хирургия замены клапанов стала очень развитой, процент успешных операций составляет более 98%, что делает ее безопасной процедурой. Конечно, лучше обращаться в крупную больницу или кардиоцентр, имеющий большой опыт в области кардиохирургии.