1. Что такое косоглазие?
Косоглазие — это когда один глаз смотрит на цель, а ось зрения другого глаза отклоняется от цели. Иногда родители могут обнаружить, что глаза ребенка косят в сторону предмета, но это не косоглазие, оно обычно называется латерализмом, и чаще всего вызвано вредными привычками или аномалиями рефракции. Будь то косоглазие или боковое зрение, важно обратиться к врачу сразу же после его обнаружения.
2. Почему возникает косоглазие?
Вообще говоря, нередкое косоглазие часто можно обследовать на предмет очевидных причин, в то время как причина обычного косоглазия пока неизвестна. Большинство видов косоглазия, о которых мы обычно говорим, — это обычное косоглазие. Причины обычного косоглазия многогранны и могут быть результатом совместного действия нескольких факторов даже у одного и того же пациента. Наиболее распространенными причинами обычного косоглазия являются следующие.
(1) Ошибка рефракции: у пациентов с дальнозоркостью, работающих на близких расстояниях в течение длительного времени, и пациентов с начальной пресбиопией из-за необходимости усиления аккомодации может развиться чрезмерная конвергенция, что может привести к внутреннему косоглазию. Пациенты с близорукостью, которая практически не требует аккомодации, будут вырабатывать недостаточную остроту зрения, что может привести к экзотропии.
2) Нарушение чувствительности: из-за некоторых врожденных и приобретенных причин, таких как помутнение роговицы, врожденная катаракта, помутнение стекловидного тела, аномальное развитие макулы и чрезмерная рефракция, сетчатка плохо визуализируется, зрительная функция низкая, и оба глаза не могут установить рефлекс слияния для поддержания глазного баланса, что приводит к косоглазию.
(3) Генетические факторы: поскольку в одной семье имеются сходные особенности анатомии и физиологии глаза, косоглазие, вызванное анатомическими аномалиями, может передаваться потомству полигенным образом.
3. Каковы негативные последствия косоглазия?
(1) Основным негативным последствием косоглазия является то, что оно влияет на нормальное бинокулярное зрение и приводит к отсутствию стереозрения. Это может затруднить выбор определенных профессий. Дети, у которых отсутствует нормальная зрительная функция, не могут выполнять такие тонкие задачи, как аэрокосмическая, авиационная, исследовательская, геодезическая, картографическая, вождение автомобиля, рисование, медицинская помощь и т.д.
(2) Косоглазие влияет на внешность человека, особенно в детском возрасте, и может стать причиной физической и психологической стигматизации со стороны окружающих ребенка сверстников. Это может привести к одиночеству и низкой уверенности в себе, что может повлиять на жизнь ребенка. У взрослых косоглазие может серьезно повлиять на социальную активность и выбор профессии.
4. Когда лучше всего лечить косоглазие?
В целом, если распространенное косоглазие у детей не лечить своевременно, они могут потерять зрительную функцию обоих глаз после 12 лет. Поэтому косоглазие следует лечить незамедлительно. Однако для детей с легким косоглазием, которые сотрудничают с обследованием, время операции может быть определено степенью функции. При нераспространенном косоглазии время проведения операции обычно составляет шесть месяцев после начала заболевания.
5. Сроки проведения операции при нескольких распространенных видах косоглазия
(1) Врожденное косоглазие должно быть прооперировано в раннем возрасте. Бинокулярное зрение у ребенка обычно формируется до 5 лет. Если в период развития зрения ребенок страдает косоглазием, оба глаза не могут видеть одну и ту же цель одновременно, поэтому говорить о развитии бинокулярного зрения не приходится, и если его вовремя не исправить, в конечном итоге бинокулярное зрение ребенка не будет развиваться нормально и сформируется амблиопия.
(2) Косоглазие, вызванное нарушением рефракции, должно быть исправлено в первую очередь, а лечение косоглазия должно рассматриваться в зависимости от наличия или отсутствия амблиопии. Как правило, коррекция амблиопии имеет приоритет, и операция по исправлению косоглазия проводится после основной коррекции амблиопии.
3) При перемежающейся экзотропии, если степень косоглазия низкая и косоглазие обычно не заметно, положение глаз можно наблюдать на основе мониторинга зрительной функции обоих глаз. При более частых эпизодах перемежающейся экзотропии рекомендуется хирургическое вмешательство.
(4) Для детей с внутренним косоглазием, если угол отклонения мал и его нелегко обнаружить, можно наблюдать за развитием положения глаз в зависимости от изменений состояния. Как правило, внутреннее косоглазие у детей может уменьшаться по мере взросления.
6. Как следует лечить косоглазие?
В большинстве случаев косоглазие лечится хирургическим путем, но некоторые виды косоглазия также лечатся ношением очков. Бывает даже такое косоглазие, при котором требуются и очки, и операция. Слепая вера в то, что косоглазие исчезнет с возрастом, недопустима. Только тех, у кого косоглазие более легкой степени, следует лечить хирургическим путем на более поздних стадиях, тщательно контролируя изменения зрительной функции. После обнаружения косоглазия следует немедленно обратиться к офтальмологу для выяснения общего плана лечения, чтобы не откладывать оптимальное время для лечения.
7.Вызывает ли операция по исправлению косоглазия потерю зрения?
Нет. Хирургия косоглазия — это внешняя глазная операция, она не проходит внутри глаза, поэтому не влияет на зрение пациента. Даже если после операции происходит преходящая потеря зрения, это связано с нарушением зрения и раздражением конъюнктивального шва, которое возникает после операции.
8.Почему косоглазие иногда приходится лечить отдельными операциями?
В целом, для пациентов с косоглазием ≥90 градусов часто требуется проведение нескольких операций на экстраокулярных мышцах из-за большого угла отклонения. В принципе, недопустимо оперировать три прямые мышцы на одном глазу, так как это вызовет ишемию передней части глаза. Если встречаются такие большие углы и различные виды комбинированного косоглазия, их следует объяснить пациенту и, в зависимости от обстоятельств, можно оперировать в отдельных сеансах. Кроме того, на исход операции могут повлиять такие факторы, как ход операции и индивидуальные различия пациентов. Поэтому перед операцией пациент и его семья должны быть проинформированы о возможности повторной операции. В частности, в случае хирургического лечения врожденного внутреннего косоглазия у маленьких детей, отсутствие сотрудничества с обследованием может затруднить определение степени косоглазия до операции и может потребовать проведения раздельной операции.
9. нужна ли операция детям с отсутствием косоглазия при ношении очков, но со значительным косоглазием после снятия очков?
Нет. Полное рефракционное косоглазие невозможно вылечить хирургическим путем. Лучшее лечение этого типа косоглазия — ношение оптических очков. С помощью очков можно не только исправить положение глаз, но и получить монокулярное зрение на оба глаза. Однако некоторые пациенты или их семьи не соглашаются на очки и выбирают вместо них хирургическое вмешательство. Эта операция не изменяет регуляцию рефракции и впоследствии приведет к внутреннему косоглазию. Кроме того, плохое зрение пациента без линз не достигает цели удаления линз. Поэтому этот тип пациентов не должен подвергаться хирургическому лечению.
При частично регулируемом внутреннем косоглазии операция направлена на устранение только нерегулируемой части, в то время как регулируемая часть все еще нуждается в коррекции с помощью линз. Перед операцией пациенту и его семье следует четко объяснить, что положение глаз при ношении очков после операции будет правильным и что после снятия очков все равно останется некоторая степень косоглазия. После операции необходимо повторно проверить рецепт и отрегулировать очки. Необходимо проводить регулярные осмотры и заменять очки в соответствии с изменениями рефракции и косоглазия.
10.Почему детям с искривленной шеей необходима операция по устранению косоглазия?
В большинстве случаев косоглазие вызвано нарушениями в работе мышц шеи. Это аномальное изменение в мышцах часто можно вылечить на ранних стадиях с помощью физиотерапии и других лечебных мер, но некоторым пациентам для излечения приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Однако существуют и глазные аномалии, которые могут вызывать наклон головы у ребенка. У детей без явных аномалий мышц шеи и с наклоном головы следует рассматривать офтальмологическое косоглазие. Окулоцеребральный наклон чаще всего обусловлен врожденным параличом глазных мышц. Наиболее распространенной формой является паралич верхней косой мышцы одного или обоих глаз. Когда ребенок принимает такое наклонное положение головы, это может облегчить дискомфорт, вызванный косоглазием. Однако длительный наклон головы может иметь ряд негативных последствий для ребенка. Во-первых, это асимметрия лица, вызванная кривой головой (однобокой шеей), которая под действием силы тяжести делает одну сторону лица более полной, а другую — более тонкой. Во-вторых, это воздействие на кости шеи, вызывающее сколиоз шейного отдела позвоночника. В-третьих, это может также вызвать деформацию развития нижней челюсти. Поэтому врожденный паралич глазодвигательного аппарата, приводящий к косоглазию, следует лечить хирургическим путем на ранних стадиях.
11. Почему после операции возникает двоение в глазах?
После операции по исправлению косоглазия диплопия может возникнуть у небольшого числа пациентов. У большинства пациентов диплопия исчезает самостоятельно в течение короткого периода времени или уже через несколько недель после операции. У детей быстро меняется бинокулярное зрение, и они быстрее преодолевают диплопию, чем взрослые. Послеоперационная диплопия должна быть подробно объяснена у взрослых с косоглазием. Объем коррекции при этом типе косоглазия должен быть таким, чтобы он не мешал повседневной жизни.
Послеоперационная диплопия также может возникнуть в случае чрезмерной коррекции, например, если экзотропия после операции становится внутренним косоглазием, или если внутреннее косоглазие после операции становится экзотропией. Диплопия легкой степени не требует лечения, при необходимости ее можно скорректировать с помощью тригеминальных линз, а при непереносимой диплопии во фронтальной проекции — повторно хирургически.
12. Анестезия при хирургическом лечении косоглазия
Местная анестезия обычно используется для взрослых пациентов, которые могут сотрудничать с операцией, и является относительно простой и безопасной. Для хирургии косоглазия у педиатрических пациентов (обычно
Применение общей анестезии у педиатрических пациентов (как правило, в возрасте ≤12 лет) сопряжено с определенными рисками. Родители должны сотрудничать со своим ребенком, проводя общее обследование и соблюдая предоперационную диету, и рекомендуется, чтобы операция косоглазия, требующая общей анестезии, проводилась в больнице с сильным техническим опытом.