Камни внепеченочных желчных протоков определяются как камни, расположенные в желчных протоках ниже первичного желчного протока, включая хилярный желчный проток, общий печеночный проток, общий желчный проток, яремную брюшину и кистозный проток. В зависимости от расположения камней, их можно разделить на камни общего печеночного протока, камни общего желчного протока, камни яремной брюшины, синдром Мирризи и т.д. Они составляют от 15,3% до 31,7% всех случаев желчнокаменной болезни. С 1998 года ученые в Китае предложили гибко применять комбинацию лапароскопии, дуоденоскопии и холедохоскопии (трехскопа) в лечении камней желчных протоков, в полной мере используя преимущества комбинированного мягкого и жесткого сканирования, и постепенно сформировали теорию трехскопального комбинированного поэтапного лечения камней желчных протоков [3]. После более чем 10 лет опыта и развития концепция «трехскопа» стала мощным оружием в минимально инвазивном лечении камней внепеченочных желчных протоков. Трехскопочный поэтапный протокол Перед проведением трехскопочного лечения отдельно и в комбинации, необходимо провести УЗИ, КТ и МРХПГ гепатобилиарной системы для уточнения расположения и размера камня, диаметра желчного протока, наличия стриктур, вариантов, соотношения между камнем и желчным протоком и т.д. Необходимо оценить общее состояние пациента, чтобы понять, сможет ли он перенести операцию. Конкретный малоинвазивный план лечения разрабатывается с учетом особенностей желчевыводящих путей, и если одна часть лечебного процесса оказывается неудачной, пациент может быть гибко переключен на другой план. Эндоскопическая сфинктеротомия (EST) подходит для лечения простого холедохолитиаза без камней в желчном пузыре или в случаях, когда желчный пузырь был удален. Холедохолитиаз особенно подходит для пациентов с холедохолитиазом в сочетании со стриктурой нижнего желчного протока, пожилым возрастом, множественной органной недостаточностью, высоким хирургическим риском, предыдущим билиарным анамнезом. Пациенты с острым билиарным панкреатитом и острым тяжелым холангитом, вызванным холедохолитиазом, должны сначала пройти экстренную ЭПСТ + ЭНБД, за исключением встроенных камней в билиопанкреатической яремной брюшине, которые следует воздержаться для поддержания беспрепятственного дренажа, а затем пройти лечение литотрипсией на более поздней стадии, когда панкреатит и инфекция желчных путей будут эффективно контролироваться. Однако стоит отметить, что ЭПСТ имеет свои противопоказания, которые сводятся к следующему: (l) наличие поражений выше папиллярного сфинктера, которые не могут быть устранены с помощью ЭПСТ, например: камни внутрипеченочных желчных протоков, камни желчных протоков большого диаметра (более 2 см в диаметре), твердой консистенции (трудно раздавить сетчатой корзиной), синдром Мириззи, стеноз желчного протока в нижней части желчного протока и над сосочком и т.д.; (2) очень плохое общее состояние организма, сердца, головного мозга, печени (2) Очень плохое общее состояние организма, сердца, мозга, печени и т.д. (3) Пациенты с тяжелыми нарушениями коагуляции и кровотечениями, такими как острый холангит тяжелого типа (ОХТТ), нарушения коагуляции вследствие острого повреждения печени и тяжелая тромбоцитопения вследствие тяжелой инфекции (PLT <2ox109/L является абсолютным противопоказанием). (4) Молодые пациенты, тенденция клинических отчетов о случаях ЭСТ становится все более молодой, даже у детей, поэтому следует с осторожностью использовать у молодых пациентов из-за долгосрочных осложнений ЭСТ и большей продолжительности жизни молодых людей. Осложнения ЭСТ и ЛКБДЭ (установка Т-образной трубки и одномоментное наложение швов) имеют свои особенности и свои осложнения, которые можно разделить на немедленные и долгосрочные в зависимости от сроков возникновения осложнений. ЭРХПГ + ЭСТ + литотрипсия обладает уникальными преимуществами минимально инвазивного, менее инвазивного и более быстрого восстановления, особенно для пожилых пациентов с противопоказаниями к операции, но его техника медленно осваивается и имеет длительную кривую обучения, в сочетании с высоким риском ЭСТ и высоким требованием к квалификации оператора.