Исследование ACTIVE W показало, что, как и при постоянной МА, при пароксизмальной МА риск инсульта и эмболии нецентральной нервной системы схож. Антикоагуляция предпочтительнее терапии аспирином плюс клобигрел как при пароксизмальной, так и при персистирующей МА. В рекомендациях по лечению фибрилляции предсердий говорится, что пациенты с риском инсульта должны принимать пероральные антикоагулянты как при пароксизмальной, так и при персистирующей фибрилляции предсердий, однако доказательств в пользу этого мнения недостаточно для пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Поэтому было проанализировано исследование ACTIVE W с участием 6706 пациентов, которое четко показало значительное преимущество варфарина над аспирином плюс клобиджин в снижении инсульта, тромбоза, инфаркта и сосудистой смерти, причем наибольшее преимущество было особенно в профилактике инсульта. В отличие от этого, не было существенной разницы между двумя группами в отношении побочных эффектов в виде сильного кровотечения. Еще один вопрос — одинаков ли риск инсульта при пароксизмальной МА, как и при постоянной МА, и одинаково ли эффективны и безопасны варфарин или аспирин/клопидогрель при пароксизмальной и постоянной МА. Действительно, пациенты с пароксизмальной МА относятся к группе низкого риска: моложе, короче история МА, относительно мало вальвулярных заболеваний, относительно мало истории сердечной недостаточности и диабета, но имеют большую частоту гипертонии, имеют те же осложнения тромбоэмболии, что и при постоянной МА, и должны восприниматься так же серьезно, как и при постоянной МА. Пароксизмальная МА преимущественно контролируется ритмом, а персистирующая МА преимущественно контролируется частотой желудочков. Основное объяснение более высоких тромбоэмболических осложнений у первых по сравнению со вторыми в исследовании AFFIRM заключается в том, что первые не лечатся антикоагулянтами. Мы хотели бы подчеркнуть, что если у вас есть фибрилляция предсердий с хотя бы одним фактором риска (сердечная недостаточность, гипертония, возраст, диабет, история инсульта или история транзиторной ишемической атаки), то пароксизмальную или персистирующую фибрилляцию предсердий следует лечить варфарином. Вопрос о том, в какой степени пароксизмальная фибрилляция предсердий (количество, продолжительность) может вызывать такие же тромбоэмболические осложнения, как и персистирующая фибрилляция предсердий, пока остается неубедительным и ожидает публикации результатов исследования ASSERT.