Травматическая каротидно-кавернозная фистула (ТККФ) встречается при различных черепно-мозговых травмах, чаще всего вызванных переломами основания черепа. Частота травматической фистулы внутреннего каротидно-кавернозного синуса составляет около 2,5% среди черепно-мозговых травм. По оценкам, более 75% фистул внутреннего каротидно-кавернозного синуса возникают вследствие травмы. Поскольку сегмент кавернозного синуса внутренней сонной артерии прочно фиксирован твердой мозговой оболочкой на входе и выходе, артерия или ее ветви могут быть разорваны, когда линия перелома пересекает среднюю черепную ямку или проникает в седло. Иногда это может быть вызвано прямой травмой от осколков перелома, проникающими травмами или летящими предметами. Время между травмой и появлением симптомов артериовенозной фистулы варьируется от немедленного в острых случаях до нескольких дней или недель в отсроченных случаях, за которыми часто следует бессимптомный интервал. Клинические проявления 1. Местные симптомы и признаки: Это вызвано прямой перфузией внутренней сонной артерии в кавернозный синус. (1) Пульсирующая офтальмоплегия: в течение 24 часов после травмы наблюдаются застой и отек конъюнктивальной оболочки пораженного глаза, экзофтальмоплегия с пульсацией, соответствующей сердечному ритму, и гнев в лобно-теменных венах головы. (2) Тремор и рокот: пациент может слышать непрерывный рокот, усиливающийся при сокращении сердца, тремор в глазах при пальпации, дующий рокот и кататонический тремор при аускультации глаз, лобно-орбитальной и височной областей, оба соответствуют пульсу, рокот может быть достаточно значительным, чтобы вызвать бессонницу, а сдавливание ипсилатеральной общей сонной артерии может уменьшить или исчезнуть рокот. (3) Нарушение зрения: нарушение зрения вследствие повышения внутриглазного венозного давления, отека сетчатки и кровоизлияния, отека диска зрительного нерва или первичной атрофии зрительного нерва вследствие сдавливания зрительного нерва увеличенным кавернозным синусом. (4) Синдром кавернозного синуса и надглазничной щели: примерно у 70% пациентов наблюдается ограничение движений глаз, особенно вовлечение аддукторного и мотонейрического нервов, что может вызвать диплопию, а в тяжелых случаях может привести к конъюнктивиту, изъязвлению роговицы, глаукоме и атрофии зрительного нерва с давлением на глаз и даже слепоте. Иногда у пациентов могут наблюдаться симптомы офтальмологической ветви тройничного нерва, такие как фронтотемпоральная или орбитальная боль или нарушения чувствительности кожи лба и снижение роговичных рефлексов. Кроме того, у некоторых пациентов могут наблюдаться двусторонние глазные симптомы и признаки из-за больших межпазушных синусов и склонности к двустороннему движению. 2. Симптомы целого мозга: это вызвано церебральной ишемией. При фистулах кавернозного синуса внутренней сонной артерии между артерией и кавернозным синусом образуется короткое замыкание, которое влияет на перфузию средней мозговой артерии и передней мозговой артерии на дистальной стороне фистулы, что приводит к недостатку кровоснабжения головного мозга в соответствующей зоне распределения. Иногда может повышаться внутричерепное давление. КТ (КТА), МРТ (МРА) и УЗИ могут использоваться в качестве вспомогательных исследований, но золотым стандартом диагностики является ДСА-ангиография, которая позволяет выявить локализацию поражения, артерию, снабжающую кровью, расположение и размер здания, визуализированы ли передний и задний кавернозные синусы через передний и задний кавернозные синусы, обкрадывание крови и венозный возврат, внутреннюю сонную артерию и позвоночную артерию. и ангиография позвоночной артерии для внутричерепного коллатерального кровообращения. Лечение травматических фистул внутреннего сонного кавернозного синуса маловероятно, спонтанное заживление происходит в 5-10% случаев, и иногда может быть успешным при пережатии пораженной сонной артерии (тест Мата), чтобы уменьшить приток крови к фистуле и способствовать заживлению. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для восстановления нормальной физиологии кавернозного синуса, снятия давления на венозную систему, восстановления выпяченного глаза, сохранения зрения, устранения шумов и предотвращения церебральной ишемии. Эндоваскулярное вмешательство является наиболее надежным методом лечения травматических фистул каротидно-кавернозного синуса, при этом методом выбора является эмболизация фистулы отделяемым баллоном.