Каротидно-кавернозная фистула (ККФ) — это аномальное сообщение между сонной артерией или ее ветвями и кавернозным синусом. Стадирование по Барроу является одним из наиболее широко используемых методов визуального стадирования в клинической практике и обеспечивает руководство при выборе лечения. Тип B: фистула между менингеальной ветвью внутренней сонной артерии и кавернозным синусом, тип C: фистула между ветвью наружной сонной артерии и кавернозным синусом, тип D: фистула между менингеальной ветвью внутренней и наружной сонных артерий и кавернозным синусом. Травматические каротидно-кавернозные фистулы (ТККФ), которые в основном являются прямыми фистулами, являются относительно распространенным осложнением черепно-мозговой травмы, и методом лечения выбора является эндоваскулярное вмешательство, хотя в области интервенционных методик и материалов произошли большие успехи, а латексные съемные баллоны все еще являются эмболическим материалом выбора при этих состояниях. На них приходится около 75% ККФ, и подавляющее большинство фистул относятся к прямому типу с высоким потоком. У всех пациентов в этой группе была различная степень предоперационной черепно-мозговой травмы, и у всех после травмы были сделаны компьютерные томограммы головы, на которых были видны Введение Сербиненко и Дебруном баллонной эмболизации ККФ произвело революцию в лечении этого некогда неизлечимого заболевания и определило место баллонных эндоваскулярных методик в лечении ТККФ. В настоящее время, несмотря на достижения в области интервенционных методик и интервенционных материалов, съемный баллон остается предпочтительным и идеальным материалом для эндоваскулярного лечения ТККФ. Съемный баллон является экономически эффективным, простым в использовании, может многократно заполняться или переставляться, и может окклюзировать большинство фистул и сохранить проходимость внутренней сонной артерии в группе из 482 случаев, опубликованных WuZ et al. Успех лечения в этой группе составил 100%, с 95,7% сохранением пораженной внутренней сонной артерии. Другие материалы для эндоваскулярной эмболизации включают пружинные катушки, клей Onyx и ламинированные стенты. Сверхформованный стент является новым вариантом лечения ТККФ и особенно выгоден при лечении сложных ТККФ. Они могут запечатать фистулу и сохранить внутреннюю сонную артерию открытой, избегая сдавливания нервов в кавернозном синусе и не препятствуя венозному возврату глазного дна. Однако сверхформованные стенты менее податливы, с трудом проходят через более извилистые сосуды, могут блокировать важные коллатеральные сосуды, требуют длительного применения послеоперационных антиполимеризационных препаратов и могут привести к стенозу стента или окклюзии внутренней сонной артерии. Съемная эмболизация латексными баллонами TCCF является относительно безопасной интервенционной процедурой. Цель процедуры — закрыть свищ, устранить клинические симптомы, защитить зрение и способствовать неврологическому восстановлению. Тщательная оценка церебральной ангиограммы необходима для определения расположения, формы и характера дренирования фистулы, а также для выбора баллона соответствующего размера. Баллон медленно и частично заполняется кровотоком через фистулу и плавно вводится в фистулу, затем левая рука управляет баллонным катетером и регулирует положение баллона во время его заполнения. Баллон выйдет безопасно, если катетер с баллоном аккуратно и непрерывно тянуть и поддерживать определенное натяжение. Если баллон смещается в положении во время выпуска, немедленно прекратите выпуск и измените положение баллона или продолжайте наполнять баллон до тех пор, пока эмболизация не будет удовлетворительной и баллон не будет зафиксирован перед выпуском. В некоторых случаях, когда баллон не может войти в фистулу или когда простая эмболизация фистулы невозможна, часто необходимо окклюзировать фистулу путем окклюзии внутренней сонной артерии на стороне поражения. Тест BOT необходим для оценки коллатеральной компенсации перед окклюзией внутренней сонной артерии. Сообщается, что даже у 5-22% пациентов с клинически отрицательными результатами BOT может развиться отсроченная церебральная ишемия, поэтому тест BOT под контролем артериального давления необходим для снижения доли пациентов с ложноотрицательными результатами. В нашей клинической работе мы рекомендуем рутинное тестирование по Матасу перед началом лечения, чтобы способствовать сосудистой компенсации на пораженной стороне и повысить безопасность интраоперационной окклюзии внутренней сонной артерии. У 2 пациентов в нашей группе была проведена интраоперационная баллонная окклюзия внутренней сонной артерии без какого-либо послеоперационного неврологического дефицита. Осложнения эндоваскулярного лечения ТККФ с использованием съемных латексных баллонов включают: (1) Преждевременное высвобождение или выход баллона: что приводит к окклюзии внутренней сонной артерии или дистальных внутричерепных сосудов. Этого можно избежать путем строгого соблюдения требований по подгонке при сборке баллона и баллонного микрокатетера, бережного обращения с процедурой, наполнения баллона после его установки на место и максимально возможного избегания повторных нажатий и вытягиваний микротрубки. (2) Синдром кавернозного синуса: шарик в кавернозном синусе может вызвать доминирующий эффект, сдавливая нервы в кавернозном синусе и вызывая неврологическую дисфункцию, которая в основном может разрешиться в течение 3 месяцев. (3) Церебральная ишемия или избыточная перфузия: тест Матаса обычно проводится за 2 недели до операции для улучшения толерантности тканей мозга к ишемии, особенно в случаях, когда необходимо окклюзировать внутреннюю сонную артерию, и для оценки необходимо провести тест BOT. Избыточная перфузия или «прорыв нормального перфузионного давления» возникает примерно в 1,2% случаев во время лечения ККФ и вызывается рядом клинических симптомов, которые могут быть опасными для жизни при внезапной окклюзии фистулы, вследствие дисфункции церебрального сосудистого русла в результате длительного обкрадывания фистулы. После баллонной окклюзии фистулы необходимо внимательно следить за артериальным давлением и клиническими симптомами пациента. (4) Рецидив или смещение баллона: чаще всего наблюдается через 1 неделю после операции, рецидив ККФ может возникнуть из-за разрыва баллона, вызванного наличием костной шпоры во время лечения ТККФ. Латексный баллон остается в кавернозном синусе в течение 3-5 недель, а для формирования эндотелия после закрытия фистулы требуется около 1 недели, поэтому послеоперационное смещение баллона обычно связано с отсутствием послеоперационного удержания головы. Рекомендуется, чтобы пациенты, подвергшиеся баллонной эмболизации ККФ, были прикованы к постели в течение 1 недели после операции. Как видно, при прямом ТККФ эндоваскулярная эмболизация с использованием съемных латексных баллонов является безопасным, очень успешным и недорогим вариантом лечения. Низкий процент рецидивов при длительном наблюдении и отсутствие у пациентов неврологического дефицита, связанного с лечением, должны стать методом выбора при данном типе заболевания.