Каротидно-кавернозная фистула (ККФ), также известная как пульсирующий проптоз, является наиболее распространенной внутричерепной артериовенозной фистулой. Более 80% из них вызваны травмой и менее 20% — спонтанно. Пациентам часто ставят неправильный диагноз из-за офтальмологических симптомов. В начале 2002 года был диагностирован и пролечен случай ККФ, за которым наблюдали в течение двух лет. Поскольку в литературе нет сообщений из района Баотоу, мы сообщаем следующее: Пан Сяопин, отделение интервенционной сосудистой хирургии, народная больница Ухай
Общая информация: Пациентка, 46-летняя женщина, с диагнозом «сотрясение мозга и соскальзывание позвонка 10-го грудного позвонка» после автомобильной аварии 8 января. Неделю спустя у нее внезапно опух левый глаз, появилась полуторасторонняя головная боль, звон в ухе, снижение зрения и абдукция левого глаза. Левая общая сонная артерия была сдавлена, и внутричерепной шум исчез. На элективном этапе была проведена ангиограмма всего мозга, которая показала переполнение левой внутренней сонной артерии в кавернозном синусе, также можно было визуализировать левую внутреннюю сонную артерию. Был поставлен диагноз «фистула каротидно-кавернозного синуса». Ножны 8F были введены по методу Сельдингера, баллон был проведен в фистулу кавернозного синуса внутренней сонной артерии с помощью цефалической стяжки Magic BDPF №2, установлен и заполнен 0,35 мл контрастного вещества Onepac в концентрации 180 мгI/мл. Баллон был удален, а трубка экстубирована через 6 часов. фистула каротидно-кавернозного синуса была повторно проверена через 4 недели и вылечена. Пациентка наблюдалась в течение двух лет без существенного дискомфорта.
Обсуждение: С тех пор как Кушинг впервые предложил фистулу каротидного кавернозного синуса в 1907 году, диагностика и лечение ККФ быстро развивались с развитием нейрохирургии, визуализации и интервенционной радиологии. Кавернозные синусы — это пара больших венозных синусов, расположенных по обе стороны от птеригоидного седла, в которые проходит внутренняя сонная артерия от своего заднего конца, единственное место в организме, где артерия проходит через венозную структуру. При разрыве самой внутренней сонной артерии или ее ветвей в сегменте кавернозного синуса образуется аномальное артериовенозное сообщение с кавернозными синусами. У 96,4% пациентов наблюдается пульсирующий проптоз, у 100% — нестерпимый непрерывный внутричерепной гул, у 100% — отек и застой бульбарной конъюнктивы, у 44,4% — эктропион век, у 70,4% — различная степень ограничения движения глаз, у 73-89% — потеря зрения, а в тяжелых случаях возможны неврологические нарушения и субарахноидальное кровоизлияние.
При диагностической визуализации решающим в диагностике ККФ является церебральная ангиография. Селективная ангиография всего мозга позволяет определить местоположение и размер фистулы, компенсаторное состояние мозгового кровообращения, наличие полного «обкрадывания», снабжение наружной сонной артерии, направление венозного дренажа и другие варианты или аномалии мозговых артерий, которые могут повлиять на лечение. КТ может показать диффузное утолщение верхней офтальмологической вены, выпячивание глазного яблока, группы внутриглазных мышц, повышенную плотность парсада, помутнение ободка глазного яблока, отек век и отек бульбарной конъюнктивы.
Лечение CCF направлено на защиту зрения, устранение шумов, втягивание проптоза и предотвращение церебральной ишемии или кровоизлияния. Идеальный подход заключается в надежном закрытии фистулы самым простым способом при сохранении проходимости внутренней сонной артерии. В настоящее время предпочтительным методом лечения является интервенционная эмболизация. Обычно это делается трансартериальным путем, а материалы для эмболизации включают съемные баллоны, вольфрамовые пружинные катушки, Ivalon и сегменты шелковой проволоки. Критериями успешной эмболизации являются расположение баллона внутри кавернозного синуса и вне внутренней сонной артерии, отсутствие визуализации кавернозного синуса, свободное течение внутренней сонной артерии и отсутствие сосудистого шума. Если катетер не может достичь фистулы, если артерия извилистая или узкая, если фистула маленькая или если несколько фистул не могут быть полностью эмболизированы, или если фистулы менингеальных ветвей внутренней сонной артерии и кавернозного синуса трудно эмболизировать, лечение может быть проведено через глазную вену. Основными осложнениями интервенционного лечения ККФ являются: окклюзия внутренней сонной артерии, паралич черепных нервов, псевдоаневризма, преждевременное смещение баллона, церебральная гипоперфузия пораженного полушария и реканализация фистулы. По мере дальнейшего совершенствования техники канюлирования, изготовления катетеров и эмболических материалов вероятность осложнений будет значительно снижаться, а результаты лечения ККФ будут становиться все лучше.