Клиническое наблюдение лечения заболеваний мелких суставов грудопоясничного сегмента с помощью ортопедической манипуляции Фань Чжиюн Хуан Вэйчан Инструкция: Реабилитационная клиника Ча Хэ Пин, Гуандунская больница интегративной медицины (Наньхай, Гуандун 528200) [Аннотация] Цель: Изучить клиническую эффективность ортопедической манипуляции при лечении заболеваний мелких суставов грудопоясничного сегмента. Методы: Семьдесят шесть пациентов с заболеваниями мелких суставов грудопоясничного сегмента были случайным образом разделены на 38 пациентов, получавших ортопедическую манипуляцию (группа наблюдения) и 38 пациентов, получавших физиотерапию (контрольная группа). Результаты: уровень немедленной анальгезии после 1 процедуры составил 89,47% в группе наблюдения и 52,63% в контрольной группе, и разница между двумя группами была значительной (P<0,01). Общая эффективность составила 94,74% в группе наблюдения и 81,57% в контрольной группе, разница между двумя группами была значительной (P<0,05). Заключение: клиническая эффективность манипуляции при лечении заболеваний мелких суставов грудного отдела позвоночника выше, чем физиотерапевтическое лечение. Фань Чжиюн, отделение туйна, Гуандунская провинциальная больница традиционной китайской медицины Ключевые слова: манипуляция, нарушение мелких суставов, традиционная китайская медицина, нарушение мелких суставов грудного отдела позвоночника относится к категории нарушений мелких суставов позвоночника, также известных как смещение позвонков, под которым понимается ряд клинических симптомов, вызванных незначительным изменением микроскопического анатомического положения мелких суставов грудного отдела позвоночника в результате воздействия внешних сил на мелкие суставы позвоночника. В этой группе случаев в основном поражались тораколюмбальные субталярные суставы, т.е. между 12 грудным и 1 поясничным позвонками. В данном исследовании с января 2008 года по декабрь 2009 года для лечения заболевания применялся метод вытяжения и растяжения с давлением ладони вниз (далее - ортопедическая манипуляция Ча) профессоров Ча и Пинга, который дал удовлетворительные результаты, кратко описанные ниже. 1. Данные и методы 1.1 Общие данные: В этой группе было 76 случаев, все они были пациентами, обратившимися в нашу реабилитационную клинику, включая 49 мужчин и 27 женщин; их возраст варьировался от 16 до 60 лет, из которых 65 случаев были в возрасте от 20 до 46 лет; продолжительность заболевания варьировалась от 1 часа до 10 месяцев, с явным вывихом в 56 случаях и без явного вывиха в 20 случаях. Пациенты с нарушениями мелких суставов в грудопоясничном сегменте были разделены на 2 группы методом случайного распределения: группа наблюдения (группа ортопедических манипуляций) и контрольная группа (группа физиотерапии), по 38 случаев в каждой группе. Пол, возраст, продолжительность заболевания и характер заболевания в двух группах были сравнены, различия были статистически не значимы (P > 0,05) и сопоставимы. 1.2 Диагностические критерии и критерии включения Диагностические критерии были сформулированы со ссылкой на соответствующую литературу [1-4]: история травмы или длительная история плохой осанки, в основном жалобы на боль в спине с нарушением движений после травмы или подъема тяжести, усугубляющуюся при подъеме или повороте грудной клетки или даже с вовлечением межреберной области. Физикальное обследование часто выявляет деформацию грудной клетки, отклонение или заднее выпячивание остистого отростка пораженного позвонка (T12-L1), боль при надавливании на межпозвоночную область, пальпируемые напряженные спинные мышцы или полосатую фиброзную ткань, клинические проявления и рентгеновские снимки, свидетельствующие об асимметрии остистого отростка тораколюмбального (T12-L1) позвонка и изменении физиологической кривизны позвоночника, являются диагностическими. Критерии исключения: исключались субъекты без предшествующей органической патологии грудного отдела позвоночника, такой как остеопороз или смещение при переломе. Критерии включения: те, кто соответствовал вышеуказанному диагнозу и мог сотрудничать с лечением, были включены в группу наблюдения 1.3 Метод лечения Группа наблюдения лечилась ортопедическими манипуляциями Ча, конкретные операции были следующими: ① Техника релаксации: в основном используется техника наведения и пролистывания меридианов, пациент лежал в положении лежа, все тело было расслаблено, врач использовал один большой палец для наведения и прокатывания вдоль мышц вокруг остистых отростков грудного 12-поясничного 1 позвонка для расслабления, при касании болезненной точки и узлов. При касании болезненных точек и узлов большой палец используется для прощупывания окружающих полосок твердых узелков в течение 1-2 мин; ② четыре человека вытягивание и растяжение под ударным методом давления ладони: техника релаксации заканчивается, два ассистента с полотенцем из двух подмышек пациента, два ассистента тянут полотенце, два ассистента против вытягивания двойных нижних конечностей, во время встряхивания двойных нижних конечностей, вес оператора помещается на поражение для ударного метода давления ладони, врач с корнем ладони одной руки расположен на пораженной области, другая рука накладывается на нее, сначала равномерно В конце выдоха пациента он внезапно с большей силой надавливает на грудную клетку пациента, при этом слышен щелчок вправляемого остистого отростка, что свидетельствует об успехе. Обратите внимание, что пациент должен дышать вместе с операцией, врач должен использовать равномерную и умеренную силу, не обязательно добиваться звука щелчка, пока не появится ощущение скольжения под прижатым остистым отростком, эту технику применяют один раз в два дня, 3 раза в неделю, 1 неделя — это курс лечения, после курса лечения определяют эффективность. Контрольная группа лечилась низкочастотными волнами один раз в день в течение одной недели, эффективность определялась после одного курса лечения. 1.4 Критерии оценки эффективности: излечение: латеральный выступ позвоночника вправлен, боль в спине исчезла, функция вернулась к норме, рецидива не было при наблюдении в течение 1 месяца; улучшение: латеральный выступ позвоночника улучшился, боль уменьшилась, функция не полностью восстановилась; недействительно: нет изменений в признаках и симптомах до и после лечения. 1.5 Статистические методы: статистическое программное обеспечение SPSS13.0 было применено к измеренным тестовым данным для статистического анализа, теста хи-квадрат, ANOVA и т.д. 2 Результаты 2.1 Эффективность немедленного обезболивания за 1 сеанс лечения: 23 случая излечились, 11 случаев улучшились и 4 случая были недействительными в группе наблюдения, 9 случаев излечились, 11 случаев улучшились и 18 случаев были недействительными в контрольной группе. 2.2 Эффективность после 1 курса лечения: 32 случая излечились, 4 случая улучшились и 2 случая были недействительными в группе наблюдения, 18 случаев излечились, 13 случаев улучшились и 7 случаев были недействительными в контрольной группе. После 1 курса лечения разница была значительной (P<0,05), и группа лечения имела лучшую эффективность, чем контрольная группа. 2.3 Взаимосвязь между звуком щелчка и эффективностью: После 1 курса лечения все 38 пациентов в группе наблюдения сотрудничали с врачом для выполнения техники массажа вправления суставов, среди них 35 пациентов издавали звук щелчка при каждом нажатии, а 3 пациента не издавали звук щелчка 1-2 раза, но у всех было четкое ощущение смещения позвоночника после нажатия, и все пациенты сразу почувствовали облегчение в месте поражения. Существенной разницы между эффективностью групп со звуком и без него не было. 3 Обсуждение: 3.1 Анатомические основы нарушения тораколюмбального сустава: нарушение тораколюмбального сустава относится к категории травм сухожилий в китайской медицине, также известное как смещение позвонков, тораколюмбальный сустав находится в комбинации грудных и поясничных позвонков, грудные позвонки с анатомической точки зрения 10 верхними грудными позвонками и ребрами, грудина вместе образует структуру, подобную клетке, увеличивая стабильность грудных позвонков в структуре, грудные позвонки в клетке ограничены в своей деятельности, именно поэтому частота встречаемости грудных позвонков меньше, чем шейных и поясничных позвонков. Поэтому грудной отдел позвоночника встречается реже, чем шейный и поясничный, и он более стабилен по сравнению с шейным и поясничным отделами, но тораколюмбальный сегмент вне клеточной структуры более подвижен, а поскольку тораколюмбальный сегмент более подвижен, чем верхнегрудной отдел позвоночника, тораколюмбальный сегмент так же подвержен различным травмам, как шейный и поясничный, а также склонен к нарушениям мелких суставов. Как только в грудопоясничном отделе возникает заболевание суставов, может возникнуть местное воспаление, которое стимулирует и тянет за собой соответствующие нервы и кровеносные сосуды, вызывая боль и дисфункцию в соответствующих областях и органах [5]. Ключом к лечению этого заболевания является исправление нарушений в мелких суставах, вызванных нестабильностью позвоночника, и восстановление внутреннего и внешнего баланса позвоночника и координации позвоночных суставов, мышц и связок. Если смещения мелких суставов в этой области возникают неоднократно, необходимо обратить внимание на возможность компрессионных переломов и грыж дисков в тораколюмбальном сегменте. Из общих данных ясно, что эта группа пациентов имеет в анамнезе острую травму, лечение этого заболевания также разнообразно, пероральные обезболивающие, иглоукалывание, физиотерапия, манипуляции, закрытие, малая акупунктура, выскабливание и обкалывание, наружная мазь и т.д., хотя и с некоторым эффектом, но ключ к хорошему решению лежит в сути заболевания, как говорится: лечение болезни нужно искать в корне, ключ заключается в восстановлении механического баланса позвоночника. Поэтому манипуляция является первым выбором, и она легко принимается пациентами, без инъекций и лекарств, с небольшим количеством побочных эффектов, и пока сила воздействия не слишком жесткая, в целом можно достичь хороших результатов. 3.2 Манипуляционные характеристики: В настоящее время существуют различные методы вправления грудного отдела позвоночника, такие как метод двуручного укладывания и нажатия, метод плечевой поддержки и нажатия, метод плечевого триггера и торакальный метод нажатия[6], метод вращательного вправления, метод косого триггера, метод тонкой настройки позвоночника, метод вправления обратным давлением, метод вправления позвоночного сустава локтевым ребром, метод вправления грудной клетки и триггерный метод и т.д., но существуют различные ситуации от человека к человеку, грудной отдел позвоночника имеет в общей сложности 12 сегментов, и выпрямление различных сегментов не является одинаковым, четыре человека, используемые в этом приложении, тянут. Сочетание грудных и поясничных позвонков является сложной областью, и особенностью этой техники является то, что за счет увеличения силы тяги она может быть очень эффективной для реабилитации грудных позвонков, которые не могут быть легко выполнены в обычном положении. Эта техника характеризуется тем, что, увеличивая силу тракции, мы можем ортотропно репозиционировать позвоночник таким образом, который нелегко осуществить в обычных положениях. Эта техника характеризуется следующим: во-первых, посредством наведения и пролистывания активизируется кровообращение и снимается боль, снимается мышечное напряжение или спазм в пораженной области, способствуя выведению воспалительных и вызывающих боль веществ; во-вторых, увеличивается сила тракции; в-третьих, надавливая на точку перекоса в состоянии тракции, а затем с помощью тракционного встряхивания думающего помощника, перекос часто сбрасывается в процессе тракционного встряхивания; в-четвертых, давление ударной ладонью осуществляется скоординированными движениями обеих рук. Эта техника требует постепенного давления при тракционном встряхивании, в конце выдоха пациента добавляется всплеск силы, при естественном движении грудной клетки пациента, чтобы поднять уплотнение и восстановить исходное анатомическое положение позвоночника, прерывая порочный круг отек - боль - мышечный спазм. Также устраняется ряд симптомов и признаков раздражения спинномозговых и симпатических нервов, вызванных нарушениями в мелких суставах. 3.3 Осознание щелкающего звука и его терапевтическое воздействие: Щелкающий звук - это обычное физическое явление, возникающее во время спинальных манипуляций. Некоторые исследования показали, что появление щелкающих звуков в результате мануальной терапии связано с газовой полостью в суставе, как мы обычно делаем при вытягивании суставов пальцев, поэтому некоторые ученые считают, что появление щелкающих звуков бессмысленно, так как при нормальных обстоятельствах некоторые суставы в человеческом теле также издают щелкающие звуки, появление звука только представляет собой разделение суставной поверхности; некоторые ученые считают, что щелкающий звук необходим для успешной техники репозиционирования Он считается признаком успешной репозиции сустава[7] . Настоящее исследование показало, что ключом к лечению является не обязательно наличие щелкающего звука, а скорее наличие смещения остистых отростков в процессе репозиции. Это означает, что сила, используемая при вдавливании, достаточна для преодоления сил трения, препятствующих вправлению сустава, чтобы сустав был вправлен и пассивное движение контролировалось в пределах физиологического диапазона [8]. Кроме того, мы проанализировали двух пациентов из группы наблюдения: оба пациента не издавали щелкающего звука во время каждой коррекции, хотя у них наблюдалось смещение остистых отростков во время коррекции, а дальнейшая КТ грудного отдела позвоночника показала гипертрофию ligamentum flavum, что привело к стенозу грудного отдела позвоночника. Это также позволяет предположить, что наличие гипертрофии ligamentum flavum и стеноза позвоночного канала может не быть причиной щелчка в позвоночном канале, что требует дальнейшего изучения. В целом, данный метод лечения обладает хорошей непосредственной анальгетической эффективностью, быстрым началом действия, легко принимается пациентами и имеет определенные терапевтические преимущества. В настоящее время диагностические критерии этого заболевания еще строго не определены, а критерии оценки эффективности в основном основаны на сравнении улучшения симптомов до и после лечения, не имея строгих объективных показателей; в клинической практике мы также заметили, что некоторые пациенты, у которых боль прекратилась после лечения, но симптомы возобновляются через некоторое время. Это говорит о том, что существует ряд проблем в нашей диагностике и лечении, и что если мы хотим установить эффективность лечения, то это актуальная проблема для позвоночника и заболеваний, связанных с позвоночником, и наша оценка заболевания нуждается в большем количестве диагностических показателей, чтобы сделать объективные выводы и улучшить показатели клинического излечения. Ссылки: [1] Юй Лэ, Ли Юаньмин, Линь Вэйфэн. Клиническое наблюдение лечения заболеваний мелких суставов грудного отдела позвоночника с помощью ортопедических манипуляций под руководством Линь Инцяна. Guangdong Medicine, 2008, 9(7): 1225-1226 [2] Государственное управление традиционной китайской медицины. Критерии диагностики и эффективности болезней китайской медицины [М]. Нанкин: Издательство Нанкинского университета, 1994, 198. [3] Янь Чжунтао. Туй На [М] . Пекин: Издательство китайской медицины, 2003.138. [4] Сунь Шучунь. Цветной атлас практических манипуляций туй-на [М] . Пекин: Издательство медицинской науки и техники Китая, 1994.9. [5] Wei Guikang. Травмы сухожилий в китайской медицине [M]. Шанхай: Shanghai Science and Technology Press, 1997:164. [6] Wang Qiang, Zeng Qingyun, Wang Guocai, Clinical observation of manipulation and rehabilitation of small joint disorders of the thoracic spine. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine 2005.20(9):708 [7] Li Yikai, Zhao Weidong, Zhong Shizhen. Сравнительное исследование звука "щелчка" при двух методах ротации шейного отдела позвоночника [J]. [8] Cha Heping, Fan Zhiyong, Zhang Ruifang, et al. Количественно-следственная связь между щелкающим звуком и максимальным давлением при жиме ладонями грудного отдела позвоночника[J]. Китайский журнал реабилитационной медицины, 2009, 24(2):126-128