Симптомы пациентов, наблюдающихся в амбулаторной клинике, разнообразны. Они могут прийти с усталостью и дискомфортом в верхней правой части живота, или они могут прийти в больницу с опасениями по поводу заболевания печени из-за чрезмерного употребления алкоголя и усталости. Есть также пациенты, которые приходят в больницу, потому что у них есть член семьи с хроническим заболеванием печени и они беспокоятся, что у них тоже может быть это заболевание, а также те, у кого при медицинском обследовании были обнаружены отклонения в работе печени или жировая печень. Поскольку хроническое заболевание печени может прогрессировать до цирроза или рака печени, очень важно определить, есть ли у вышеупомянутых пациентов высокого риска хроническое заболевание печени. Диагноз заболевания печени подтверждается сочетанием анамнеза, физического осмотра, серологических тестов, УЗИ и КТ. В частности, очная консультация с врачом необходима для уточнения и понимания степени заболевания. Например, телефонные и интернет-консультации могут оказать большую помощь, но они не могут заменить самый базовый процесс диагностики. В случае хронического гепатита, как правило, отсутствуют специфические симптомы, и большинство физических обследований, если они вообще проводятся, выглядят нормально. Самый точный способ узнать, есть ли у вас хронический гепатит и насколько тяжела болезнь, — это взять биопсию ткани печени для патологического исследования. Однако биопсия печени является инвазивным исследованием, и большинство пациентов нелегко соглашаются на нее. В настоящее время даже без биопсии гематологические тесты могут быть использованы для определения состояния заболевания в целом. Однако, когда требуется противовирусное лечение или когда есть сомнения в диагнозе и необходимо объективное основание, для его определения требуется биопсия печени. Важными гематологическими тестами являются функция печени и вирус гепатита. В печеночных функциональных тестах АЛТ и АСТ — это ферменты, выделяемые поврежденными клетками печени, но не являются показателями правильной степени тяжести гепатита. Наличие вируса гепатита может быть подтверждено серологическими тестами. Положительный поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) означает, что вы инфицированы вирусом гепатита В, а положительное антитело к гепатиту С (анти-HCV или HCV Ab) означает, что вы, скорее всего, инфицированы вирусом гепатита С. Клинический диагноз хронического гепатита ставится при положительном результате этих показателей вместе с повышенным уровнем АЛТ в печеночном тесте. Примерно 75% пациентов с хроническим гепатитом в Китае вызваны вирусом гепатита В или С, поэтому даже при наличии повышенного уровня АЛТ шансы на развитие хронического гепатита снижаются, если маркеры вируса отрицательные. Вероятность развития хронического гепатита также значительно снижается при отсутствии чрезмерного употребления алкоголя, отсутствии семейного анамнеза и факторов высокого риска, таких как хронический гепатит. В настоящее время у большинства пациентов с повышенным уровнем АЛТ причиной является жировая печень, но жировая печень не прогрессирует до цирроза или рака печени, поэтому нет необходимости чрезмерно беспокоиться. Хронический гепатит часто не отличается существенно от обычного представления на УЗИ, но когда болезнь прогрессирует в течение длительного времени, на УЗИ могут быть видны неровности в области печени. Значение УЗИ при хронических заболеваниях печени заключается в выявлении возможности раннего рака печени, а в случае цирроза печени УЗИ еще более необходимо. Клинические проявления цирроза разнообразны. Он вызывается персистирующей вирусной инфекцией ткани печени, в результате чего поверхность печени становится неровной. При неосложненном циррозе печени может не наблюдаться никаких отклонений от нормы, как у нормального человека, что часто называют компенсированной функцией печени. При наличии осложнений могут наблюдаться различные симптомы, такие как рожа, истощение или даже асцит, называемые печеночной декомпенсацией. Подтверждение цирроза осуществляется с помощью лапароскопии или патологической биопсии печени. При циррозе печени при лапароскопии видна бугристая поверхность печени, а при исследовании ткани печени выявляется фиброз печени. Однако такие инвазивные тесты нелегко воспринимаются пациентами, и в настоящее время диагноз в основном ставится на основании клинической картины, серологических тестов, УЗИ и КТ. При циррозе печени показатели АЛТ в основном нормальные или в пределах двухкратной нормы. При компенсированной функции печени сывороточный альбумин и билирубин в основном нормальные, но часто аномальные при декомпенсации, и уровень этих двух показателей может приблизительно отражать количество оставшихся функционирующих гепатоцитов, что особенно важно для пациентов с декомпенсированным циррозом. Кроме того, гепатоциты производят факторы свертывания крови, и если функционирующих гепатоцитов недостаточно, то время свертывания крови будет длительным. Протромбиновое время (ПТ) является прямым показателем времени свертывания крови и индикатором количества функционирующих гепатоцитов. При циррозе селезенка компенсирует увеличение, и тромбоциты хранятся в селезенке в течение чрезмерного периода времени, а анализ крови часто показывает снижение количества тромбоцитов. Около 80% пациентов с раком печени в Китае имеют цирроз печени в сочетании с циррозом. Поэтому во время физикального обследования или наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями печени следует уделять внимание обследованию возможной онкологии печени.