По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 30% до 50% новых онкологических больных во всем мире ежегодно страдают от различной степени боли, а результаты этого исследования в Китае достигают 51% — 61,6%. Среди опрошенных пациентов с раковыми болями 80% респондентов больше всего боялись боли, а не смерти. С другой стороны, некоторые врачи и пациенты имеют неправильные представления о лечении боли, что также влияет на своевременное лечение заболевания.
Заблуждение 1: Страх перед опиоидами и убеждение, что неопиоидные препараты более безопасны.
Для пациентов с хронической онкологической болью, нуждающихся в длительном приеме обезболивающих препаратов, использование опиоидов является более безопасным и эффективным. Побочные эффекты неопиоидов легко игнорировать, например, необратимые побочные эффекты на пищеварительную систему, мочевыделительную систему, систему крови и центральную нервную систему, а их обезболивающее действие имеет «укупорочный эффект», поэтому для пациентов с умеренными и сильными болями при раке опиоиды занимают незаменимое положение.
Миф 2: Обезболивающие средства следует применять только тогда, когда боль невыносима.
На самом деле, два наиболее важных понятия в основных принципах трехэтапного подхода к лечению боли — это «вовремя» и «в ногу». Если во время лечения боль у пациента не проходит или даже усиливается, следует увеличить дозу разовой дозы, а не количество доз. Для пациентов с онкологическими болями безопаснее и эффективнее своевременно использовать обезболивающие средства для достижения постоянного и эффективного обезболивания с наименьшей интенсивностью и дозой. Пациенты без длительного обезболивания склонны к беспокойству и трудностям со сном и едой, что влияет на качество их жизни. Более того, возникающие истощение и изнурение делают пациентов неспособными переносить лечение основных заболеваний (таких как хирургия, радиотерапия и химиотерапия), и они склонны к дисфункции симпатического нерва, связанной с нейровирусной болью, вызванной болью, что приводит к ноцицептивной аллергии, аномальной боли и другим трудноизлечимым болям.
Миф 3: Нервы, вызывающие боль при раке, нельзя разрушить, а если их разрушить, то конечности будут парализованы.
Существует множество типов нервов, вызывающих боль при раке. Помимо спинномозговых нервов, управляющих движением конечностей, симпатические нервы в шейном, грудном и поясничном отделах тела, висцеральные нервы, управляющие различными органами, спинномозговые нервы в груди и животе, а также тройничные нервы в голове и лице — все они могут быть разрушены физическими или химическими средствами. С развитием современных технологий визуализации разрушение различных нервов может проводиться с помощью КТ, МРТ, УЗИ и другого оборудования, что значительно повышает точность и эффективность. Поэтому разрушение этих нервов не только не вызовет дисфункции соответствующих тканей и органов, но и эффективно облегчит все виды труднопреодолимой раковой боли и значительно снизит дозу опиоидных препаратов, сведя к минимуму побочные эффекты различных лекарств. Он также может значительно снизить дозу опиоидов и минимизировать побочные эффекты различных препаратов.
Миф 4: Опиоиды вызывают сильное привыкание.
Согласно клинической практике, зависимость от опиоидов у пациентов с онкологическими болями возникает крайне редко при регулярном применении опиоидов. С точки зрения зависимости, по мере того как вредный стимул боли проходит по нейронным путям, передающим боль, в организме больного вырабатываются специфические опиоидные рецепторы, которые рассеиваются среди существующих опиоидов, рассеивая поступающие в организм обезболивающие препараты, тогда как у людей без боли эти специфические рецепторы отсутствуют, поэтому большая часть любого опиоида, поступающего в организм, связывается непосредственно с рецепторами в мозге, вызывая резкое повышение концентрации опиоидов в мозге, что увеличивает вероятность возникновения зависимости. Кроме того, частота возникновения зависимости связана со способом введения препарата: при прямом внутривенном введении происходит резкое повышение уровня препарата в крови, что может привести к привыканию. Препараты опиоидов с контролируемым высвобождением в основном используются для лечения боли при раке, и то редко. Экспериментальные исследования и клиническая практика подтвердили, что при пероральном приеме опиоидов или трансдермальных пластырей пациентами с онкологической болью редко возникает зависимость. После применения опиоидов их можно безопасно прекратить в любое время, если причина онкологической боли находится под контролем и боль исчезает. Длительное применение опиоидных анальгетиков пациентами с онкологическими болями может потребовать постепенного повышения дозы и может быть успешно отменено, когда боль утихнет. Однако использование опиоидов в немедицинских целях является формой наркомании, например, многократное внутривенное введение больших доз опиоидов, что может привести к «зависимости».
Миф 5: Применение дульколакса является самым безопасным и эффективным обезболивающим средством.
В области лечения раковой боли гидрохлорид петидина, синтетический сильный опиоид, уже давно рекомендован государством к использованию для лечения хронических раковых болей. Поскольку метаболит гидрохлорида петидина в организме, норэтиндрон, является токсичным метаболитом, он возбуждает центральную нервную систему и может вызвать общие судороги, а также имеет длительный период полураспада, что облегчает накопление отравления в организме при длительном применении. В настоящее время соотношение опиоидов и гидрохлорида петидина является международным показателем уровня обезболивания в стране, и гидрохлорид петидина больше не используется в качестве анальгетика при онкологических болях в Китае, а гидрохлорид петидина заменяется опиоидными пероральными препаратами пролонгированного высвобождения.
Миф 6: Опиоиды быстро переносятся, пациенты будут нуждаться во все большем их количестве, и прекратить их прием будет невозможно.
Толерантность — это явление, при котором обезболивающий эффект анальгетического препарата снижается в течение длительного периода времени, требуя увеличения дозы и/или частоты приема для поддержания первоначального эффекта. В некоторых случаях при длительном применении опиоидов возникает толерантность, так что дозу препарата необходимо увеличивать, но при этом препарат не теряет своего действия. Клинические исследования показали, что увеличение доз у пациентов с онкологическими болями часто связано с прогрессированием заболевания и является результатом увеличения интенсивности боли, особенно у пациентов с прогрессирующими онкологическими болями. Большинство проблем с толерантностью вызвано неправильными режимами дозирования, которые применяются нерегулярно и позволяют боли повторяться, так что для получения эффективной анальгезии требуются повышенные дозы, но пока дозы назначаются регулярно, а боль избегается, толерантность не развивается.
Миф 7: Опиоиды имеют серьезные побочные эффекты, вплоть до угнетения дыхания, и при их появлении следует немедленно прекратить прием.
На самом деле, кроме побочного эффекта запора, большинство побочных эффектов опиоидов являются временными или терпимыми, а тошнота и рвота обычно проходят сами по себе через несколько дней. Профилактические меры при запорах включают в себя употребление большего количества воды, употребление более волокнистой пищи и большую активность, а лечебные меры включают в себя использование слабительных средств и клизм. Кроме того, у пациентов с дыхательной недостаточностью небольшие дозы опиоидов также могут значительно улучшить симптомы пациента. Любая случайная передозировка может быть отменена с помощью инъекции налоксона, для чего необходимо тщательное наблюдение во время введения препарата. Конечно, опиоиды являются высокотоксичными и наркотическими препаратами, их применение должно строго регулироваться и использоваться разумно и законно в соответствии с соответствующей правовой системой, без злоупотреблений.
Миф 8: Прием опиоидов больными раком сократит их жизнь.
Одной из причин неадекватного лечения раковой боли в Китае является опасение, что применение больших доз опиоидов сократит время выживания пациентов. Зарубежная информация показывает, что правильное применение опиоидов наоборот продлевает жизнь онкологических больных за счет исчезновения боли, улучшения сна, повышения аппетита и физической формы. Однако стоит отметить, что хотя многие клинические исследования доказали, что дозы опиоидов имеют сильный диапазон клинической безопасности, правильное и разумное применение опиоидов для лечения умеренной и сильной боли при раке является безопасным и эффективным методом, который не укорачивает Он не сокращает время выживания и помогает уменьшить боль пациентов и улучшить качество их жизни, но имеющиеся доказательства все еще недостаточны, поскольку рандомизированные контролируемые исследования не проводились. Различия в уровнях боли и этические проблемы, связанные с использованием плацебо, затрудняют применение принципа рандомизации при выборе препаратов, что делает рандомизацию групп сложной. Поэтому необходимы дальнейшие исследования и дискуссии о том, как эффективно решать проблемы в исследованиях и более объективно отражать влияние опиоидов на время выживания у пациентов с онкологической болью.
Миф 9: Поскольку применяются опиоиды, боли быть не должно.
Боль у онкологических больных носит комплексный характер и может быть классифицирована на четыре типа в зависимости от причин.
1. непосредственно вызванные инвазией опухоли в 78,2% случаев
2. те, которые связаны с опухолью, но не вызваны ею напрямую, составляют 6 процентов
3. 8,2 процента вызвано лечением опухоли
4. боль, не связанная с опухолью, в 7,2% случаев, а в 6,7% случаев она была вызвана более чем двумя причинами
Здесь нельзя не учитывать, что некоторые факторы самих пациентов также могут быть причиной или усилением боли, например, чувствительность пациентов, тревожность, а также разочарование и страх терминала могут привести к снижению болевого порога и т.д.
Миф 10: Обезболивающие нельзя сочетать с другими лекарствами.
Пациенты с онкологической болью часто сопровождаются соматическими симптомами, такими как усталость, бессонница, пищеварительные симптомы, неврологические симптомы, тревога и страх, депрессия и одиночество и т.д. Во время снятия боли можно принимать некоторые седативные препараты для облегчения симптомов. Если боль при раке не устраняется эффективно, то не только лишается самооценки пациента, но и постоянная боль часто вызывает ряд психологических изменений, таких как отчаяние, беспокойство и раздражительность, что приводит к повышению чувствительности к боли и дальнейшему ухудшению состояния пациента. При лечении раковой боли очень необходима комбинация адъювантных препаратов. Поскольку большинство анальгетиков имеют очевидные побочные эффекты, адъювантные препараты следует использовать в начале лечения, чтобы уменьшить боль пациентов и повысить их комплаентность к лекарствам. Пациенты, длительное время употребляющие опиоиды, будут страдать от запоров из-за торможения работы кишечника, поэтому в начале лечения важно использовать комбинацию препаратов для лечения запоров, например, таблетки марениклина. Галоперидол, сильное седативное средство, хорошо снимает рвоту, вызванную опиоидами, а также может помочь снять возбуждение у пациентов с онкологической болью; угнетение дыхания также является острым побочным эффектом опиоидов, который не имеет значения у пациентов с прогрессирующей онкологической болью, длительное время употребляющих опиоиды, но мониторинг побочных эффектов после первого применения опиоидов должен быть усилен у начинающих пользователей. Антагонист опиоидных рецепторов налоксон более эффективен в устранении таких побочных эффектов, как угнетение дыхания, однако следует также обращать внимание на дозировку опиоидов.
Современные медицинские методы лечения полностью эффективны в борьбе с раковой болью. Использование лекарств в строгом соответствии с трехступенчатым принципом может облегчить боль у 80% пациентов с раковой болью, поэтому следует активно поощрять больных раком говорить о раковой боли и сотрудничать с врачами в лечении раковой боли. Эффективный контроль боли при раке может не только усилить эффект лечения опухоли, улучшить качество жизни пациентов и продлить период выживания, но и иметь возможность лечить рак в безболезненных условиях, преодолеть рак и улучшить качество выживания онкологических больных — это социальная проблема. В малых и средних городах и даже в сельской местности глубокое практическое значение имеет продвижение правильной концепции лечения раковой боли и научного медикаментозного лечения раковой боли.