С прошлого года г-н Цяо, 54-летний житель Нанкина, испытывает неприятные ощущения в горле во время еды, особенно когда ест особенно горячую и острую пищу, его грудина болит, как иголки и булавки, но через некоторое время боль исчезает, поэтому г-н Цяо думал, что это потому, что он съел слишком горячую пищу, и не обращал на это внимания. Позже боли усилились и часто продолжались по полдня. К сожалению, результаты гастроскопии показали, что у него рак пищевода. Рак пищевода является одной из распространенных злокачественных опухолей пищеварительного тракта, а в Китае отмечается самый высокий уровень заболеваемости и смертности от рака пищевода в мире, причем 60% случаев рака пищевода приходится на Китай. Северная провинция Цзянсу также является одним из районов с высокой заболеваемостью раком пищевода. Возникновение рака пищевода во многом связано с плохим образом жизни и привычками питания людей, а стандартизированное лечение рака пищевода может значительно улучшить 5-летнюю выживаемость пациентов с раком пищевода после операции.
Рак пищевода — это «рак образа жизни»
В 2010 году Нанкинский ЦКЗ объявил о причинах смерти среди умерших жителей города. Среди 10 основных причин смерти смертность от рака пищевода впервые превысила смертность от рака печени и достигла 21,72/100 000, заняв восьмое место среди основных причин смерти и став третьим по смертности «раком смерти» после рака желудка и рака легких. Ниже перечислены некоторые важные факторы, влияющие на возникновение рака пищевода, из которых видно, что плохие привычки питания тесно связаны с развитием рака пищевода.
I. Курение и употребление алкоголя.
Курение признано фактором риска развития рака пищевода, который увеличивается с количеством выкуриваемых сигарет и возрастом начала курения. Сигаретный дым и смола содержат множество канцерогенов, таких как бензо(а)пирен, полициклические ароматические углеводороды, нитрозосоединения, эпоксиды и т.д. Эти вещества могут действовать непосредственно на клеточные белки, нуклеиновые кислоты и другие компоненты, вызывая повреждение клеток и провоцируя развитие рака. Существует определенная связь между алкоголем и возникновением рака пищевода, и некоторые исследования доказали, что сам алкоголь не является канцерогеном, но он может использоваться в качестве растворителя для канцерогенов, что может легко продвигать канцерогены в слизистую оболочку пищевода.
Чрезмерное употребление маринованных продуктов.
Исследования показали, что другими факторами, влияющими на высокую заболеваемость раком пищевода, являются чрезмерное употребление маринованных продуктов, предпочтение горячей пищи и низкое потребление свежих фруктов и овощей. Исследование показало, что жители города Линьчжоу провинции Хэнань, региона с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода, особенно любят есть местные маринованные овощи, а в желудочном соке и моче местных жителей содержится большое количество канцерогенных веществ, вызывающих рак пищевода.
Плохие пищевые привычки.
Вредные привычки, такие как предпочтение горячей пищи, грубой пищи, диеты с высоким содержанием соли, горячей пищи и фаст-фуда. Эти вредные пищевые привычки могут усугубить физическое раздражение и повреждение слизистой оболочки пищевода, что приведет к воспалению и даже атипичной гиперплазии.
Эпидемиологические исследования рака пищевода показывают, что люди, которые любят есть горячую пищу, склонны к развитию рака пищевода. Слишком быстрый прием грубой и твердой пищи может легко привести к механическому повреждению слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта; слишком быстрый прием горячей пищи также может привести к ожогу слизистой оболочки пищевода и некрозу из-за высокой температуры пищи. Согласно результатам исследования, жители Линьчжоу в Хэнани, Нара в Японии и северной Сибири в России имеют привычку есть горячую пищу и пить горячий чай, и именно в этих районах отмечается высокая заболеваемость раком пищевода.
В-четвертых, низкое потребление пищевого белка.
Недостаточное потребление микроэлементов также связано с возникновением рака пищевода.
В. Грибковое заражение продуктов питания.
Заболеваемость раком пищевода в районах Китая с высоким уровнем заболеваемости связана с грибковым эзофагитом и грибковым загрязнением пищи. Заражение продуктов питания Streptomyces vulgaris, Fusarium oxysporum и Aspergillus fumigatus чаще встречается в районах с высоким уровнем заболеваемости. Эти грибки не только восстанавливают нитраты до нитритов, но и расщепляют белки, повышают уровень аминов в пище и способствуют синтезу нитрозаминов.
Нитрозамины являются очень сильным канцерогеном. Уровни нитратов, нитритов и вторичных аминов значительно выше в продуктах питания и питьевой воде в районах с высокой распространенностью заболевания и положительно коррелируют с распространенностью местных опухолей пищевода и тяжелой атипичной гиперплазии эпителия пищевода.
В-шестых, генетические факторы.
В районах с высокой заболеваемостью раком пищевода встречаются семейные собрания, и они в основном сосредоточены среди членов семьи, связанных родством по происхождению, что позволяет предположить, что генетические факторы играют определенную роль в возникновении рака пищевода.
7 — вирусная инфекция.
Исследования показали, что вирус папилломы человека (ВПЧ) типов 6, 16 и 18 более тесно связан с раком пищевода.
Как снизить заболеваемость раком пищевода
I. Сократить и избегать употребления химических веществ нитрозаминов.
Ешьте как можно больше свежих продуктов и меньше продуктов, которые слишком долго хранились и консервировались. Предотвращайте заплесневение продуктов при хранении. Старайтесь хорошо мыть продукты перед приготовлением, чтобы удалить уже имеющийся грибок. Пищевые масла (например, арахисовое масло) иногда подвержены заражению афлатоксинами и должны потребляться в течение определенного срока хранения. На помидорах, огурцах и других плохо хранящихся легко вырастает белый грибок, зараженные овощи не съедобны.
Во-вторых, длительное чрезмерное курение и алкоголь значительно повышают риск заболевания.
В-третьих, ешьте больше свежих овощей и фруктов для пополнения запасов витаминов С, В2 и т.д., а также микроэлементов, таких как железо, медь, цинк и селен.
Медицинские исследования показали, что и витамин С, и витамин В2 оказывают защитное действие на клетки пищевода. Лучший способ потребления витаминов — это натуральные продукты. Недавние исследования показали, что употребление 500 граммов овощей и фруктов в день может снизить риск развития рака пищевода на четверть. Витамин В2 можно найти в молоке.
Избегайте горячей и острой пищи, медленно жуйте и глотайте.
При возникновении ощущения удушья как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.
Из-за отсутствия специфических симптомов на ранней стадии, пациенты с раком пищевода в основном находятся на средней или поздней стадии, когда они обращаются к врачу. При появлении трудностей с глотанием они должны немедленно обратиться в больницу, и лучше всего провести эндоскопию. Поэтому следует насторожиться при появлении любого из следующих симптомов
1. ощущение удушья. Обычно это вызвано проглатыванием большого количества риса, булочек с паром, блинов, сладкого картофеля и других продуктов, которые вызывают ощущение удушья или удушья. Этот симптом исчезает сам по себе без лечения, но может появиться вновь через несколько дней или недель, при этом частота его появления увеличивается, а степень удушья постепенно ухудшается.
2. Боль за грудиной или под глабеллой. За грудиной и в ямке сердца во время еды возникает боль, которая может быть жгучей, щиплющей или фрикционной. Боль усиливается при проглатывании грубой, перегретой, раздражающей (например, перец, крепкий алкоголь и т.д.) пищи. Вначале она слабо выражена и возникает реже, но позже может возникнуть рецидив и боль может усилиться. По статистике, около 50% пациентов с ранней стадией рака пищевода имеют этот симптом.
3. Ощущение инородного тела в пищеводе. При приеме пищи возникает ощущение, что пища остается в пищеводе без боли. Некоторые пациенты могут чувствовать, что к стенке пищевода прикреплены фрагменты листьев овощей или предметы, похожие на рис, даже когда они не едят, поэтому они не могут проглотить их.
4. чувство задержки пищи. После проглатывания пищи устье пищевода становится узким и суженным, пища медленно продвигается вниз или даже остается в пищеводе.
Очень небольшое число пациентов может протекать бессимптомно, а у большинства наблюдается один или несколько симптомов одновременно. Эти состояния могут появляться и исчезать, иногда пропадая после приема лекарств. Такие пациенты иногда парализованы и не обращаются вовремя за медицинской помощью, а врачи недостаточно бдительны, чтобы принять это за эзофагит, фарингит или зуд и т.д., теряя шанс на раннюю диагностику.
Причины высокой смертности от рака пищевода
Примечательно, что рак пищевода занимает третье место по уровню смертности, несмотря на то, что в настоящее время он занимает шестое место в стране. Глубинные причины этого заслуживают изучения и анализируются следующим образом.
Во-первых, не обращать внимания на симптомы после их появления или отказываться от медицинской помощи, потому что они не верят, что заболеют.
Как правило, на ранней стадии рака пищевода почти нет явных симптомов. Только на средней стадии рака, когда опухоль становится большой и обтурирует пищевод, появляются симптомы дисфагии. В клинической практике у 95% пациентов с раком пищевода первым симптомом является затрудненное глотание.
Во-вторых, лимфатическое метастазирование присутствует на ранней стадии.
Другая важная причина заключается в том, что существует возможность лимфатического метастазирования с ранней стадии клеток рака пищевода. Поскольку лимфатическая сеть под слизистой оболочкой при раке пищевода перекрещивается, когда опухоль проникает в подслизистый и мышечный слой, вероятность метастазирования в отдаленные лимфатические узлы (шеи, верхнего средостения, верхней части брюшной полости) значительно возрастает. Это означает, что у некоторых пациентов с раком пищевода к моменту появления клинических симптомов уже будут метастазы в лимфатических узлах. Из-за недостаточного лимфатического просвета после обычной эзофагэктомии (иссечение слева) 70% пациентов умирают от рецидивирующих метастазов в течение 5 лет, причем метастазы в лимфатических узлах составляют большинство случаев.
Из-за особого строения узкого пищевода лимфатические метастазы рака пищевода часто могут существовать далеко от первичного очага, а лимфатические метастазы в шее и брюшной полости могут возникать в верхнем, среднем и нижнем отделах пищевода. Поэтому стандартизированное удаление лимфатических узлов в дренажной зоне пищевода имеет решающее значение в хирургическом лечении рака пищевода, а эффект зависит от тщательности удаления.
В-третьих, не проводится стандартизированное лечение.
Хирургия является предпочтительным методом лечения рака пищевода на ранних и средних стадиях. После установления диагноза пациенты с раком пищевода должны принять хирургическое вмешательство в качестве основы комплексного лечения, как только позволит их физическое состояние. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения рака пищевода остается стандартизированная радикальная резекция и комплексное лечение. Некоторые пациенты введены в заблуждение традиционными представлениями или считают, что процент излечения после хирургического лечения рака пищевода невелик, поэтому они выбирают консервативное лечение или принимают традиционную китайскую медицину, что упускает время для излечения. С другой стороны, с точки зрения общего хирургического лечения рака пищевода в Китае, большинство больниц в малых и средних городах Китая не могут соответствовать требованиям стандартизированного лечения с точки зрения концепции лечения, технологии и объективных условий, а существующие ограничения на медицинское страхование для выездного лечения в разных местах делают пустыми словами улучшение общего эффекта лечения рака пищевода в Китае.
Ошибочный диагноз.
Некоторые пациенты, особенно из районов с невысоким уровнем заболеваемости и более молодые, при появлении дискомфорта в горле или даже охриплости сначала обращаются в ЛОР-отделения больниц, а некоторые врачи не рекомендуют проводить гастроскопию из-за недостаточного понимания особенностей рака пищевода, тем самым упуская некоторых пациентов и затягивая их состояние.
Стандартное лечение рака пищевода хирургическим путем
Теоретически, если раковое поражение пищевода будет удалено вместе с полным удалением пораженных лимфатических узлов в области пищеводного дренажа, шансы на излечение значительно возрастут. Излечение рака пищевода по-прежнему зависит от полной хирургической резекции и стандартного иссечения лимфатических узлов.
Благодаря влиянию передовых японских концепций и методов лечения рака пищевода, обширному и тщательному иссечению лимфатических узлов в Китае в настоящее время уделяется все больше внимания. Традиционная левосторонняя торакотомия, представляющая собой всеохватывающий хирургический подход, была постепенно отменена из-за анатомических особенностей человеческого тела, которые не позволяют выполнить удовлетворительное иссечение лимфатических узлов, а также из-за большой хирургической травмы и плохих результатов лечения. Систематическая двухпольная диссекция лимфатических узлов грудной и брюшной полостей при правой диссекции и трехпольная диссекция лимфатических узлов шеи, правой половины грудной клетки и брюшной полости в последние годы могут значительно улучшить хирургический исход рака пищевода без увеличения риска операции. Целью диссекции лимфатических узлов второго и третьего поля при раке пищевода является улучшение результатов путем удаления лимфатических узлов в зоне лимфатического дренажа пищевода, подверженной метастазированию, посредством расширенной диссекции.
В Японии на операцию по поводу рака пищевода хирургам обычно требуется 6-8 часов. При выполнении трехпольной шейно-грудной и брюшной зачистки удаляется больше групп лимфатических узлов, что не только повышает частоту обнаружения метастатических лимфатических узлов в шее, но и улучшает тщательность удаления средостенных и брюшных лимфатических узлов.
В настоящее время небольшое количество крупных больниц в Китае выполняют зачистку второго поля, но только несколько отделений выполняют зачистку третьего поля лимфатических узлов при раке пищевода. 5-летняя выживаемость пациентов с показаниями к трехпольной диссекции лимфатических узлов может быть значительно улучшена. Онкологическая больница Цзянсу — первая больница в провинции, где регулярно проводится стандартная трехпольная диссекция лимфатических узлов и неоадъювантная химиотерапия.
Комплексное лечение: лучшие результаты при использовании предоперационной химиотерапии (радиотерапии)
Химиотерапия является одним из основных методов лечения рака пищевода средней и поздней стадии. До сих пор существует страх перед химиотерапией. Конечно, химиотерапия может вызвать побочные эффекты, такие как рвота, выпадение волос и низкий уровень лейкоцитов, но в настоящее время существует много новых препаратов, и побочные эффекты значительно уменьшились по сравнению с предыдущими, поэтому большинство пациентов могут успешно пройти химиотерапию. Предоперационная химиотерапия может уменьшить клиническое стадирование, облегчить резекцию опухоли, уничтожить или уменьшить микрометастазы, улучшить показатель патологической ремиссии, понять чувствительность опухолей к химиотерапевтическим препаратам и протоколам, предотвратить и уменьшить отдаленные метастазы, а также улучшить общий эффект лечения. У некоторых пациентов, чей прием пищи был нарушен из-за обструкции рака пищевода, после химиотерапии поражение уменьшилось, что привело к беспрепятственному приему пищи и значительному улучшению пищевого статуса, создав лучшие условия для последующей операции.
В развитых странах в многоцентровых рандомизированных контролируемых клинических исследованиях было показано, что предоперационное лечение значительно улучшает долгосрочную выживаемость. Предоперационная химиотерапия стала стандартом лечения в Японии. Предоперационная лучевая терапия также вошла в клинические исследования. В Китае также начались клинические исследования комплексного периоперационного лечения.