Основной обзор
Вирусный энцефалит — это первичный энцефалит, вызванный прямой вирусной инвазией в паренхиму головного мозга. Заболевание встречается в течение всего года и поэтому также известно как спорадический энцефалит. Распространенными вирусами, вызывающими энцефалит, являются энтеровирус, цитомегаловирус, муковирус и некоторые другие вирусы. Основными клиническими проявлениями являются симптомы повреждения паренхимы мозга и признаки внутричерепной гипертензии, такие как лихорадка, головная боль, рвота, судороги, а в тяжелых случаях — кома. Однако тяжесть заболевания может варьироваться в зависимости от места и степени инвазии вируса.
Многие вирусы могут вызывать энцефалит, наиболее распространенными из которых являются коксакивирусы и эховирусы, а другими — вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, вирус паротита, вирус краснухи, вирус кори и EBV. Большинство мегавирусов являются внутриутробными инфекциями и приобретаются только у иммунокомпетентных детей. Энтеровирусы реплицируются в местных лимфоидных тканях, а герпесвирусы, вирусы кори и краснухи проникают в кровоток после реакции слизистых оболочек и распространяются на многочисленные органы. Репликация в тканях органов носит массовый характер, и повторное проникновение вызывает повторную виремию. Вирус varicella-zoster, с другой стороны, может следовать по нейронам прямо в нервную систему. Вирусная инвазия в ткани мозга с массивной репликацией и пролиферацией может непосредственно нарушить основные механизмы неврологического повреждения, что также может стимулировать реакции хозяина, повреждающие нервную систему, такие как периваскулит, аваскулярный некроз и гиперплазия эндотелия.
Патология
Это заболевание эндемично во всем мире, и типы вирусного энцефалита, встречающиеся и распространенные в разных странах и регионах, различаются. Наиболее распространенными регионами считаются Китай, Япония и Юго-Восточная Азия. В США распространены энцефалит Сент-Луиса, восточный лошадиный энцефалит, западный лошадиный энцефалит и калифорнийский энцефалит. Клинические проявления, течение болезни и прогноз вирусного энцефалита, вызванного различными вирусами, также отличаются. Эпидемический энцефалит B и герпесвирусный энцефалит опасны, имеют высокий уровень смертности и склонны к развитию последствий. В отличие от них, энтеровирусы, такие как вирус ECHO и вирус Коксаки, вызывают энцефалит и энцефалит, которые протекают в легкой форме, имеют низкий уровень смертности и, как правило, не оставляют после себя последствий.
Типы
Существует множество типов, которые можно разделить на 3 категории: острый вирусный энцефалит, лентивирусный энцефалит и постинфекционный энцефалит.
1, острый вирусный энцефалит: представляет собой разновидность вирусного вторжения в ткани мозга, вызванного острым воспалением. Обычно это герпесвирусный энцефалит, энтеровирусный энцефалит и энцефалит, вызванный другими вирусами (паротитный энцефалит, СПИД-энцефалит, аденовирусный энцефалит и т.д.).
2. Лентивирусный энцефалит: Вызывается лентивирусом, поражение хроническое и прогрессирующее. В конечном итоге пациент становится инвалидом или умирает из-за потери функции мозга, например, болезнь Кулу (болезнь с ознобоподобным тремором) и болезнь Крона-Фелта-Якоба II.
3. Постинфекционный энцефалит: Это клиническое проявление энцефалита, которое появляется не сразу после заражения вирусом или вакцинации, а лишь спустя некоторое время. Это может быть связано с тем, что вирус сначала латентно находится в тканях мозга, и только позже вызывает поражения. Он также может быть связан с демиелинизирующим поражением нервов, вызванным метаморфологической реакцией после заражения вирусом или вакцинации. Обычно энцефалит вызывается корью, ветрянкой, краснухой и вакцинацией против бешенства.
Клинические проявления
Клинические проявления острого вирусного энцефалита, вызванного различными вирусами, широко варьируют и определяются
1, местом неврологического поражения.
2, интенсивностью вирусного патогенеза.
3. иммунным ответом заболевшего ребенка и т.д. Поэтому, даже если инфекция вызвана одним и тем же вирусом, клинические проявления могут различаться.
(I) Продромальные симптомы
Симптомы со стороны верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, такие как лихорадка, головная боль, боль в горле, рвота, диарея, потеря аппетита и т.д.
(II) Нейропсихиатрические симптомы
1. Нарушения сознания: у более легких — безразличие, вялость или раздражительность к внешнему миру, сонливость; у более тяжелых — бред и кома.
2, повышение внутричерепного давления: головная боль, рвота, головокружение и даже грыжа мозга, у младенца полный родничок.
3, судороги: могут быть ограниченными, генерализованными или непрерывными.
4.Моторная дисфункция: В зависимости от места повреждения, это может быть центральный или периферический паралич одной стороны или одной конечности; могут быть экстрапирамидные двигательные нарушения, такие как хореиформные движения и мышечный анкилоз; также может быть косоглазие, лицевой паралич или нарушение глотания из-за паралича мозгового нерва.
5. Психические расстройства: такие как потеря памяти, дезориентация, галлюцинации, изменения настроения, раздражительность, иногда подозрительность, которые часто ошибочно принимают за психоз или опухоль лобной доли.
Сопутствующие симптомы
Вирусные инфекции являются системными заболеваниями, но каждый вирус имеет свои уникальные клинические проявления. Например, инфекции, вызванные вирусами Эховируса и Коксаки, часто сопровождаются мелкой сыпью, похожей на корь, или миокардитом или перикардитом. При паротите увеличиваются околоушные железы (этому может предшествовать энцефалит). При инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, вокруг рта и губ появляется герпетическая сыпь. Продолжительность заболевания обычно составляет около 2 недель, и в большинстве случаев больные полностью выздоравливают, лишь в некоторых случаях наблюдаются эпилепсия, нарушения зрения и слуха, паралич конечностей и различная степень умственной отсталости.
Эпидемиологическая история вирусного энцефалита
Эпидемиологическая история вирусного энцефалита включает эпидемический сезон, историю заражения, симптомы, связанные с вирусной инфекцией, и историю вакцинации.
1. У детей в продромальной фазе наблюдается лихорадка, головная боль, миалгия, рвота, диарея и т.д.
2. Симптомы энцефалита различаются по степени тяжести и проявляются в основном в виде нервно-психических отклонений. Неврологические отклонения включают лихорадку, головную боль, рвоту, сонливость, кому, судороги и т.д. В тяжелых случаях могут наблюдаться аномалии головного мозга, субталамических, базальных ганглиев, ствола мозга, мозжечка и спинного мозга. Психические аномалии могут включать возбуждение, раздражительность, плач и смех, бессонницу, аномальное поведение, галлюцинации, фантазии или безразличное выражение лица, молчаливость, снижение активности, отказ от еды, плохую ориентацию, потерю памяти, недержание и т.д.
3. сопутствующие симптомы предшествуют началу энцефалита или сопровождаются симптомами соответствующей вирусной инфекции.
Клиническая диагностика
Он основывается главным образом на клинических проявлениях и лабораторных тестах.
(I) Клинические проявления
Как упоминалось выше, если поражение затрагивает менинги (менингоэнцефалит), может возникнуть менингеальное раздражение, такое как шейный анкилоз, положительный признак Кернига и признак Брукинского.
(II) Лабораторные тесты
1, исследование спинномозговой жидкости При вышеуказанных клинических проявлениях и подозрении на острый вирусный энцефалит необходимо сделать люмбальную пункцию, спинномозговую жидкость отправить на лабораторные исследования. В ней могут обнаружиться типичные для вирусного энцефалита изменения. (В особых случаях, даже если спинномозговая жидкость не изменилась, нельзя исключать возможность заболевания).
2. Патогенетическая диагностика
① Цереброспинальную жидкость отправляют на выделение вируса;
② Клетки цереброспинальной жидкости для анализа на антитела методом иммунофлюоресценции;
③Серологическое исследование, титр антител более чем в 4 раза выше в период выздоровления, чем в острый период для постановки диагноза. Антитела в спинномозговой жидкости также могут быть измерены.
Хотя вышеуказанные изменения не являются специфичными, они все же имеют определенную ценность для диагностики и оценки прогноза при сочетании с клинической ситуацией.
Дифференциальная диагностика
Заболевание необходимо дифференцировать от септического менингита (в том числе не прошедшего тщательного лечения), туберкулезного менингита, грибкового менингита и абсцесса мозга.
Меры лечения
(A) Усилить сестринский уход
В течение болезни следует усилить уход, чтобы предотвратить появление пролежней. Обеспечить определенное количество воды, питания и электролитов. Предотвращать несчастные случаи у больных детей с психиатрическими симптомами. Наблюдать за предвестниками грыжи головного мозга.
(B) Противовирусное лечение
Несмотря на отсутствие эффективных противовирусных препаратов, можно использовать следующие лекарства: йодозид (герпетическая сетка), триазолилнуклеозид (виразол), апротинин, другие, такие как трансфер фактор, интерферон могут повысить сопротивляемость организма вирусу, могут применяться.
(C) Симптоматическое лечение.
1, жаропонижающее, спазмолитическое. Высокая температура может вызвать судороги. Используйте физическое охлаждение или китайские и западные препараты для снижения температуры. Фенобарбитал или Валиум могут предотвратить или контролировать конвульсии.
2, уменьшение отека головного мозга. 20% маннитол. Можно также использовать гидрокортизон или диазепам.