Рак полости рта является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей головы и шеи и представляет собой общий термин для злокачественных опухолей, возникающих в полости рта. Большинство из них — это плоскоклеточная эпителиальная карцинома, которая представляет собой так называемый слизистый вариант, составляющий около 80% рака полости рта. В клинической практике, в зависимости от места возникновения, рак полости рта включает рак языка, губы, буккальной слизистой, десен, дна полости рта, твердого и мягкого нёба, центральной челюсти, ротоглотки, аденокарциному слюнных желез, злокачественную лимфому, злокачественную меланому и гайморову пазуху, а также рак кожи и слизистой оболочки лица.
Этиология.
1.Эндогенные факторы: генетические факторы в основном влияют на восприимчивость организма, нейропсихологические факторы влияют на сопротивляемость организма, иммунный статус организма и генетические мутации
2, экзогенные факторы.
a, плохое питание, например, в процессе приготовления пищи из-за сгорания газа образуются нитрозамины, при барбекю образуются полициклические углеводороды, при нагревании сахара образуются глиоксаль и фураны.
b, долгосрочная зависимость от табака и алкоголя, табак и алкоголь содержат сильные канцерогены, такие как бензопирен и N C нитрозокватидин, жевательный табак более вреден, чем курение, что приводит к раку полости рта, а вероятность развития рака полости рта увеличивается в 30 раз у тех, кто одновременно курит и пьет.
c, плохая гигиена полости рта, длительная стимуляция инородными телами, остатки коронок, слишком острые верхушки зубов и плохие реставрации, а также длительное пребывание на солнце и воздействие радиации.
d. Вредные привычки в отдельных районах, например, предпочтение ореха бетеля в некоторых районах, является одной из причин высокой заболеваемости раком полости рта.
e. Неполноценное питание Дефицит витамина А может вызвать утолщение и гиперкератоз эпителия слизистой оболочки полости рта и связан с возникновением рака полости рта. Цинк является незаменимым элементом для роста тканей животных. Дефицит цинка может привести к повреждению эпителия слизистой оболочки, создавая благоприятные условия для возникновения рака полости рта. Недостаточное потребление общего белка и животного белка также может быть связано с раком полости рта.
Клинические проявления
1. наличие шишек и узелков.
2. наличие белых, гладких, плоских бляшек, похожих на бляшки
3. наличие красных бляшек, язв, воспалительных участков и других симптомов, которые не заживают в течение длительного времени
4, повторяющиеся кровотечения во рту без видимых причин.
5, онемение, жжение или сухость в полости рта без видимой причины.
6. Трудности или отклонения в речи или глотании.
[Рак губы].
Распространена у мужчин, большинство пациентов старше 40 лет, склонна к возникновению у работников, работающих на открытом воздухе.
Он может возникать как на верхней, так и на нижней губе, причем на нижней губе он встречается чаще всего, чаще всего в наружной трети красной губы. Рост происходит медленно, поражение на ранних стадиях поверхностное, но по мере прогрессирования заболевания может сопровождаться пролиферацией и изъязвлением и осложняться инфекцией. Поверхность опухоли часто покрыта коркой из крови и воспалительного экссудата, а на поздних стадиях она может скапливаться на всей губе и окружающих прилегающих тканях.
[Рак языка].
У мужчин он встречается несколько чаще, чем у женщин, и в последние годы возраст начала заболевания, как правило, более молодой. Чаще всего поражается средняя треть бокового края языка, затем вентральная и дорсальная части языка, реже — кончик языка.
Три типа заболевания — язвенный, экзофитный и инфильтративный. Экзофитный и язвенный типы легче обнаружить; язвенный тип представляет собой кратероподобную язву с приподнятыми краями; экзофитный тип похож на цветную капусту и часто сочетается с инфекцией и некрозом. Инфильтрирующий тип может не иметь явных поверхностных изменений, его нелегко обнаружить на ранней стадии, и он может протекать бессимптомно или со слабой болезненностью. На поздней стадии рак языка может вовлекать дно полости рта, нижнюю челюсть, корень языка, миндалины и т.д. Вышеперечисленные симптомы более очевидны.
[Рак десны].
Чаще всего встречается в возрасте 40-60 лет, больше у мужчин, чем у женщин, предпочтительно в области премоляров и моляров, и чаще в десне нижней челюсти, чем в десне верхней челюсти.
Он чаще встречается в нижнечелюстной десне, чем в верхнечелюстной. В основном он представлен в язвенной и экзофитной формах. При вовлечении канала нижнего альвеолярного нерва может возникнуть онемение нижней губы, а при вовлечении области заднего моляра и глотки может быть ограничено открывание рта, а при сильном повреждении челюстной кости могут возникнуть патологические переломы.
[Фундициальная карцинома].
Чаще всего возникает по обе стороны язычной связки. Ранние проявления — небольшие склеротические узелки или эритема, которые позже перерастают в язвы. Поражение легко захватывает контралатеральное дно полости рта, десну и костную пластинку нижней челюсти, вызывая разрушение нижнечелюстной кости, расшатывание нижнечелюстных зубов и ограничение подвижности языка, с такими симптомами, как боль, слюнотечение и затруднение приема пищи.
[Рак слизистой оболочки буккальной области].
Чаще всего представляет собой язвенный тип с инфильтрацией в основании и вокруг него.
На ранней стадии явных симптомов нет, но при дальнейшем развитии поражения или при наличии вторичной инфекции могут возникать слабые или умеренные боли. На поздних стадиях рак может проникать в кожу щеки и формировать синусовые ходы. Инвазия в верхнюю и нижнюю десны и челюстную кость может вызвать зубную боль, расшатывание зубов и разрушение челюстной кости.
[Рак нёба].
Большинство сквамозных карцином твердого нёба развиваются медленно и в основном проявляются в виде болезненных язв. Он часто проникает в кости нёба, вызывая перфорацию нёба, и может продвигаться вверх, проникая в полость носа и гайморовы пазухи; поднимаясь в стороны, он может вызвать расшатывание зубов.
[Рак ротоглотки].
Рак ротоглотки — это раковое поражение, возникающее на корне языка, нёбной дуге языка и глотки, миндалинах, мягком нёбе и задней стенке глотки.
Рак миндалины: ранние поражения имеют красный, белый или красно-белый цвет. На ранней стадии поражения часто нет явных симптомов или только легкая боль в горле и дискомфорт при глотании, которые ухудшаются при приеме пищи. Опухоль может распространяться на нёбо, область задних коренных зубов, десну и язык. На поздней стадии опухоль может вовлекать внутреннюю птеригоидную мышцу и вызывать трудности при открывании рта, а также вовлекать язык и вызывать ограничение подвижности языка.
Рак корня языка: ранние симптомы — ощущение инородного тела или боль при глотании на корне языка, а по мере прогрессирования поражения могут возникать дисфагия, невнятная речь и аурикулотемпоральная боль. На поздней стадии эти симптомы усугубляются и проявляются в виде фиксации языка, слюнотечения и неприятного запаха изо рта.
Рак мягкого неба: ранние симптомы — легкая боль в горле, которая усиливается во время еды. На средних и поздних стадиях пациент испытывает трудности с глотанием и невнятной речью. Мягкое нёбо может быть зафиксировано или перфорировано, что приводит к рефлюксу пищи в носовую полость, а опухоль может распространиться на окружающие ткани, вызывая такие симптомы, как ограничение открывания рта, височная боль и шум в ушах.
[Рак кожи лица].
Вначале она выглядит как темно-серая пигментация с расширенными капиллярами вокруг нее. При дальнейшем росте опухоли наблюдается эрозия и корка, которые могут перерасти в язву с приподнятыми, обращенными наружу, похожими на цветную капусту краями, часто покрытую некротической тканью с кровоизлияниями, заметными у основания и по периферии, и часто инвазирующими в более глубокие и соседние ткани.
[рак верхнечелюстной пазухи].
На ранней стадии, когда опухоль растет в пазухе и еще не разрушила базальный слой слизистой оболочки, часто отсутствуют явные симптомы сознания. По мере развития опухоли и инвазии в различные стенки появляются различные симптомы. Если опухоль возникает в нижней стенке, часто наблюдается онемение десны, зубная боль, расшатывание зуба и опухание деснево-щечной борозды, а в случае ошибочной диагностики удаления зуба можно увидеть аномальное выделение в альвеолярной ямке или опухоль выпячивается, а рана от удаления зуба не заживает. В случае верхней стенки может наблюдаться выпячивание и смещение глазного яблока вверх, ограничение движения глаз и онемение в инфраорбитальной области; в случае задней стенки верхнечелюстной пазухи может наблюдаться ограничение открытия кровотечения, открытие на пораженную сторону и шум в ушах.
При клиническом лечении рака верхнечелюстной пазухи наблюдается не инвазия одной стенки и соответствующие симптомы и признаки, а в основном доминирование одной стенки или инвазия более чем одной стенки.
Лечение
Рак полости рта на ранней стадии без лимфатических метастазов в шее хорошо поддается лечению только хирургическим вмешательством или радиотерапией.
1. Хирургическое лечение
Хирургическая резекция и лучевая терапия по-прежнему являются двумя наиболее эффективными способами лечения рака полости рта. Химиотерапия по-прежнему является адъювантным лечением и применяется до или после операции в сочетании с радиотерапией. Выбор метода лечения должен быть основан на объективной оценке состояния пациента, а для определения плана лечения следует использовать мультидисциплинарную консультацию. Успех или неудача лечения рака полости рта во многом определяется правильностью первого лечения.
Хирургия может быть использована при наличии следующих условий: первичный очаг и метастатические лимфатические узлы могут быть уничтожены; злокачественные опухоли не чувствительны к радиотерапии и химиотерапии; дефекты тканей могут быть восстановлены после резекции прогрессирующих опухолей; большие гипоксические или ишемические некротические поражения могут быть удалены хирургическим путем для создания условий для радиотерапии или химиотерапии; радикальная операция не может быть выполнена, но возможна паллиативная операция из-за определенных осложнений, таких как дыхательная недостаточность, вызванная опухолью; радикальная операция может быть выполнена в случае, если опухоль не может быть удалена. Частичные поражения, оставшиеся после радиотерапии.
Для тех, у кого есть метастатические лимфатические узлы или чьи метастазы оцениваются как крупные на основании характеристик первичного поражения, следует провести шейную лимфатическую диссекцию, чтобы удалить лимфатические узлы на шее, куда могли метастазировать раковые клетки. Точный объем шейной лимфатической диссекции должен быть определен в соответствии с размером опухоли и метастатическими характеристиками различных частей опухоли.
2.Радиотерапия
Радиотерапия, применяемая самостоятельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, играет важную роль в лечении рака полости рта. При поражениях на ранних стадиях внешнее облучение может сохранить косметический вид, нормальные функции жевания, глотания и произношения и улучшить качество выживания пациентов. При промежуточных и прогрессирующих поражениях, особенно при наличии метастазов в шейные лимфатические узлы, только лучевая терапия менее эффективна. Идеальный план лечения должен быть разработан радиологом и хирургом в сотрудничестве друг с другом в соответствии с анатомическим расположением поражения, степенью инфильтрации, степенью метастазирования шейных лимфатических узлов и общим состоянием пациента.
3. Химиотерапия
Основными методами лечения рака полости рта по-прежнему являются хирургия и радиотерапия, но химиотерапия может играть вспомогательную роль. Тенденция химиотерапии рака полости рта заключается в использовании адъювантной химиотерапии до и после операции или радиотерапии как одного из важных средств комплексного лечения. Типы введения химиотерапии изменились от отдельных препаратов до комбинированных препаратов; способ введения изменился от примитивной паллиативной химиотерапии до индукционной химиотерапии перед операцией или радиотерапией, сенсибилизации перед радиотерапией, адъювантной химиотерапии после операции или радиотерапии и т.д. Пути введения изменились от внутривенной инъекции, перорального приема, внутримышечной инъекции, толчковой или непрерывной инфузии височной артерии или других ветвей наружной сонной артерии, внутривенной инфузии гемиплегии, внутриопухолевого введения, наружного применения и Недавно разработанная таргетная терапия, использующая микросферы в качестве носителя для растворения химиотерапевтических препаратов в микросферах и эмболизации артерий, питающих опухоль.
Важно отметить, что современные химиотерапевтические препараты умеренно чувствительны к большинству видов рака полости рта, и их эффективность пока не является удовлетворительной. Сочетание местного лечения с химиотерапией является основным принципом в применении химиотерапии, за исключением рака на поздних стадиях или случаев рецидива и метастазирования после местного лечения.
Профилактика
1. через различные средства массовой информации узнавать о профилактике рака, понимать опасность раковых опухолей, повышать бдительность в отношении раковых опухолей, своевременно диагностировать и лечить подозрительные поражения на ранних стадиях.
2. Устранение причины заболевания — лучший метод профилактики. Оперативно устранять остатки корней, коронок и неправильно расположенных зубов, обтачивать острые верхушки зубов, удалять плохие реставрации и плохие частичные полные протезы, чтобы избежать повторного повреждения слизистой оболочки и провоцирования раковых опухолей.
3.Уделять внимание гигиене полости рта, не употреблять чрезмерно горячую пищу и раздражающие продукты, пропагандировать отказ от курения и алкоголя, при нахождении на открытом солнце уделять внимание защитным мерам; избегать психического напряжения.
4.При наличии предраковых образований в полости рта, таких как белые пятна и красные пятна, следует своевременно проконсультироваться и при необходимости провести хирургическое иссечение для раннего выявления ракового поражения.