I. Хирургическое лечение
Хирургическая резекция и радиотерапия по-прежнему являются двумя наиболее эффективными методами лечения рака полости рта, причем сочетание этих двух методов часто оказывается лучше, чем один. Химиотерапия по-прежнему является адъювантным лечением, применяемым до операции или в сочетании с радиотерапией. Выбор операции или радиотерапии зависит не только от заболевания, но и от клинического опыта и навыков лечащего хирурга, а также от возможностей, имеющихся в больнице. Для определения плана лечения следует использовать междисциплинарный подход, основанный на объективной оценке состояния пациента. Успех или неудача лечения рака полости рта во многом зависит от того, насколько правильно было проведено первое лечение. Хирургическое вмешательство может быть использовано при наличии следующих условий.
1. отсутствие отдаленных метастазов: первичные очаги и метастазы шейки матки могут быть удалены в пределах безопасной границы;
2, поражения, которые плохо поддаются радиотерапии;
3. ущерб функции полости рта, вызванный хирургической резекцией, незначителен, или значителен, но может быть в значительной степени компенсирован реконструкцией или псевдореконструкцией, и получено согласие пациента.
Обычно у пациентов с раком полости рта редко бывают отдаленные метастазы, когда они впервые обращаются в клинику. При подозрении на отдаленные метастазы, особенно если первичный рак небольшой, в первую очередь следует исключить второй первичный рак. Аденоидно-кистозная карцинома полости рта может развиваться на ранних стадиях с отдаленными метастазами, но хирургическое вмешательство все же может быть рассмотрено при этом раке, если он имеет длительное течение и первичный очаг все еще резектабелен.
Хотя КТ может помочь оценить степень инвазии рака, может оказаться, что степень инвазии больше, чем первоначально предполагалось во время операции. Это должно быть полностью учтено перед операцией.
Даже небольшое количество видимой раковой ткани в операционном поле сделает хирургическое лечение безуспешным или значительно ухудшит результат. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено после предоперационной радиотерапии и/или химиотерапии для уменьшения размера опухоли или после операции с последующей радиотерапией.
Радиотерапия
Радиотерапия, применяемая самостоятельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, играет важную роль в лечении рака полости рта. При ранних стадиях поражения внешнее облучение в сочетании с интерстициальной имплантацией позволяет достичь того же эффекта, что и хирургическая резекция, и сохранить косметический вид, нормальные функции жевания, глотания и произношения, тем самым улучшая качество жизни пациентов. При промежуточных и прогрессирующих поражениях, особенно при наличии метастазов в шейных лимфатических узлах, только лучевая терапия менее эффективна. Идеальный план лечения должен быть разработан радиологом и хирургом в сотрудничестве, исходя из анатомического расположения поражения, степени инфильтрации, степени метастазирования шейных лимфатических узлов и общего состояния пациента.
1. внешняя радиотерапия
Он подходит для тех, кто по разным причинам не может получить интерстициальное или хирургическое лечение, а также для тех, у кого после лечения возникли местные рецидивы, или для тех, кто с обширными поражениями подвергается паллиативному лечению.
2. Предоперационная радиотерапия
Целью является контроль первичных очагов или субклинических поражений в лимфатических узлах шеи, снижение вероятности распространения опухоли во время операции, а также уменьшение размеров опухоли таким образом, чтобы изначально неоперабельные опухолевые поражения стали операбельными, что повышает частоту хирургической резекции и снижает частоту местных рецидивов.
3.Послеоперационная лучевая терапия
Он подходит для случаев с остаточным раком после операции или патологического исследования, предполагающего наличие раковой ткани на краю среза, или край среза находится на расстоянии менее 0,5 см от края опухолевой ткани. Радиотерапию можно проводить после заживления раны после операции.
4.Интерстициальная радиотерапия
Терапия интерстициальным введением радиевых игл широко используется в клинической практике уже полвека и достигла удовлетворительного эффекта местного контроля при лечении рака языка, рака слизистой оболочки буккальной области и рака дна полости рта.
Терапия интерстициальным введением радиевых игл широко используется в клинической практике уже полвека и позволяет достичь удовлетворительного местного контроля при лечении рака языка, буккальной слизистой и дна полости рта. С появлением искусственных радиоизотопов 192Ir, 125I и 198Au и развитием технологии постнагрузки, радиевая иглотерапия была заменена на постнагрузочную интерстициальную терапию 192Ir.
5. Облучение орального картриджа
Он подходит для небольших поражений, которые неглубоки, легко поддаются облучению и могут сохранять облученное положение, а глубина раковой инфильтрации составляет менее 0,5 см. В качестве дополнительного метода облучения до или после внешнего облучения используется облучение киловольтным рентгеновским или электронным пучком для уменьшения облучения кости челюсти и увеличения дозы в области опухоли, что уменьшает поздние осложнения.